DIAGNÓSTICO

Hoy día vivimos cada vez más inmersos en un mundo competitivo y un tanto congestionado, donde parece natural que la inmersión en los negocios o en el trabajo se convierta para muchas personas en una carrera contra el destino, lo que los conduce a convertir su negocio u oficio prácticamente en la razón de su existencia, dejando de lado todo aquello que no esté asociado a ello, incluyendo muchas veces el sacrificio de compartir con la familia, amigos y más trágico aún el encuentro consigo mismo. Para estas personas resulta muy difícil desprenderse de los conflictos de la oficina y siguen conectados dejando toda su energía en ellos. Es gente que suele vivir exhausta, sin tiempo para otra cosa que no sea sus obligaciones de negocio o trabajo. No tienen tiempo para concentrarse en el resto de su vida y en consecuencia se genera un desequilibrio que se iniciará afectando su entorno, para luego ir poco a poco mermando sus capacidades físicas, mentales y emocionales.

Aplicaciones del tratamiento

Las indicaciones de este tratamiento son cada vez más numerosas y las llevan a cabo médicos de distintas especialidades. Uno de los usos que la ha hecho popular ha sido el cosmético como terapia de rejuvenecimiento aunque, en realidad, cualquier tratamiento de ozonoterapia para cualquier enfermedad mejora el aspecto de la piel. Una parte de la comunidad de traumatólogos también utiliza el ozono para tratar las hernias discales, aunque no todos apoyan este método.

Otras aplicaciones, protagonistas de las mesas de debate sobre este tema celebradas recientemente en Barcelona, tienen visos de ser de gran utilidad en el futuro por su papel en enfermedades como la demencia, el sida y la artrosis. En pacientes con sida, la ozonoterapia se aplica en forma de gran autohemoterapia y por vía rectal, por sus propiedades como antigermicida (para ayudar a reducir la carga viral del virus para que sea más débil) y también para mejorar el sistema inmune (y evitar que el paciente inmunodeprimido contraiga infecciones oportunistas).

En cambio, en la artrosis el principal objetivo es disminuir el dolor, la inflamación y ganar flexibilidad, así como detener el proceso degenerativo y ayudar al enfermo a disminuir las dosis de antiinflamatorios e, incluso, a prescindir de ellos. En este caso, la ozonoterapia se administra directamente en la articulación enferma, en dosis de 10 cc. Después de las sesiones iniciales, que son más seguidas, se aplica como terapia de mantenimiento.

Contraindicaciones y efectos secundarios

Como en todo tratamiento, hay ciertos casos en que esta terapia está contraindicada, como el fauvismo, un déficit de la enzima glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, debido a la cual las personas que lo padecen tienen hemólisis (descomposición de los glóbulos rojos) y anemia, y no están en condiciones para someterse a la terapia.

En algunos casos, como el hipertiroidismo, se había contraindicado. Sin embargo, a medida que se ha ido aplicando, se ha observado que, tanto en el hipertiroidismo como en el hipotiroidismo, siempre y cuando estas enfermedades endocrinas estén bien reguladas con medicación, la ozonoterapia no estaría contraindicada, sino que favorecería el equilibrio. En el embarazo, la ozonoterapia aplicada mediante inyecciones para tratar una hernia tampoco estaría indicada, por el peligro que tendría de lesionar ciertos nervios y aumentar el riesgo de aborto. Aunque otras modalidades sí que serían aplicables durante la gestación.

Otro uso de los más recientes, aún experimental, es su aplicación peritoneal, algo que por ahora se ha probado en modelos animales (ratones y conejos), y podría ser útil como ayuda a los tratamientos convencionales para tratar tumores en colon, recto o en distintas localizaciones en el abdomen.

Fuente: Eroski

A pesar de que la ozonoterapia forma parte de tratamientos complementarios, los expertos consideran que es necesaria una mayor evidencia científica que sustente su uso

El ozono nos protege de los rayos nocivos que atraviesan la atmósfera, pero sus beneficios no se quedan aquí. Cada vez son más los problemas de salud que se pueden tratar con él, y más las nuevas aplicaciones de la ozonoterapia en investigación de enfermedades como la demencia, el sida o la artrosis. Y, según señalan algunos expertos, parece que también podría utilizarse para combatir la gripe A.

La oxígeno-ozonoterapia

Esta terapia basada en la administración de oxígeno (O2) u ozono (O3) se está consolidando cada vez más. La capa de ozono que se encuentra en la atmósfera protege a todos los seres vivos de los rayos ultravioletas, que son nocivos para la salud. Este gas se forma a partir de descargas eléctricas en la atmósfera. Para fines médicos este gas se obtiene a partir de una bombona de oxígeno y de un generador que produce una descarga eléctrica y transforma el oxígeno en ozono.

Cuba es uno de los países donde más se han desarrollado los tratamientos con ozono, junto a Rusia, Italia y Alemania (cuna de la ozonoterapia). Según explica Carme Llagostera, experta en el tema, este tipo de procedimiento comenzó a aplicarse en Alemania en la Segunda Guerra Mundial, cuando uno de los médicos soldados se percató de que la aplicación del ozono en las heridas de guerra era eficaz para evitar las amputaciones, por sus propiedades como antiséptico, aunque su uso no se ha extendido hasta más tarde.

En España, la ozonoterapia se extiende cada vez más e, incluso, se está apostando por su formación. Pruebas de ello son que la Asociación Científica Española de Aplicación de Oxigeno-Ozono Terapia (ACEOOT) nació con poco más de una docena de médicos hace ocho años y, en la actualidad, ya cuenta con 300.

Propiedades del ozono

El ozono tiene distintas propiedades biológicas, entre ellas la de deliberar más oxígeno dentro de las células cuando entra en contacto con la sangre, los hematíes o glóbulos rojos, momento en el que captan más oxígeno. Esto es lo que ocurre en el caso de la gran autohemoterapia, que consiste en extraerle a una persona entre 150 y 350 centímetros cúbicos (cc) de sangre, colocarla en una bolsa, introducirle ozono y reinyectarle de nuevo la sangre ozonizada. En definitiva, se trata de una autotransfusión con la que se consigue una mayor liberación de oxígeno en el organismo.

Al mismo tiempo es un regulador del sistema inmunológico (de defensa) y tiene capacidad de actuar como germicida, lo que significa que ayuda a eliminar distintos tipos de microorganismos, ya sean bacterias, hongos o virus. Debido a estas propiedades se está planteando aplicarla con fines preventivos en la gripe A: la ozonoterapia se podría aplicar como prevención por su capacidad antivírica, para preparar al organismo debilitado, ya que si se aplica el ozono y se consigue equilibrar el sistema inmunológico, se es menos vulnerable a la infección.

Por su parte, hay expertos que piensan que sería útil frente al virus H1N1 para ayudar eliminarlo o disminuir su carga viral. Respecto a sus propiedades antivíricas, destaca que países como Italia lo utilizan para desinfectar el agua de hongos y de otros gérmenes patógenos, en lugar del cloro.

Para nadie es un secreto que lo que está ocurriendo con nuestra mente se verá reflejado en nuestro cuerpo. Cada vez hay más investigaciones que demuestran científicamente la característica holística del ser humano, lo que significa que somos un ente único e indivisible que responde con todo su ser ante las situaciones que la vida le depara. De allí que sea prácticamente imposible evitar que emociones o pensamientos incidan directamente sobre la salud y el cuerpo físico, al mismo tiempo que es imposible separar el efecto en la salud mental y emocional que ha de generar el estado y las condiciones físicas de una persona.
Entendiendo esta característica holística, entonces es importante destacar que el proceso para propiciar una salud integral debe englobar tanto el cuidado y promoción de eventos dirigidos al sano manejo de nuestras emociones, como la atención y dedicación que debemos dar a nuestro cuerpo.
Con esto quiero destacar que todo aquello que podamos hacer en beneficio de nuestro cuerpo físico, bien sea en pro de mejorar la belleza, tonificar los músculos, hasta el sólo placer de sentir y disfrutar de un buen descanso corporal, va a redundar en un estímulo positivo a nuestra salud mental y equilibrio emocional.

Honra tu cuerpo

El mensaje queda claro, se trata entonces que para una salud mental y emocional, hay que darle al cuerpo la importancia que tiene y esto hay que entenderlo desde una perspectiva integral, que ha de englobar una alimentación sana y disciplinada, un espacio para el ejercicio físico, una adecuada atención a la estética y belleza física y por supuesto un tiempo para la relajación y el descanso.
De nada vale, una inversión en una liposucción si no corregimos el hábito de alimentación. Muy poco ayuda el ejercicio físico si no presto atención a mi estética. Hacer una dieta sacrificada y no poner en movimiento los músculos probablemente deje una fea flacidez corporal. De manera que hablar de honrar el cuerpo es honrarlo en todo su ser, no ayudarlo por una parte, mientras que por otra lo destruyo. Aunque suene algo gastado, no hay duda que “para tener una mente sana necesitamos un cuerpo sano”.

La alimentación:
La manera como nos alimentamos responde a un aprendizaje inconsciente que hemos transformado en hábito, como la mayoría de los actos que realizamos. Por ejemplo, no puedo dejar de comer hasta que el plato esté completamente vacío, aunque ya haya saciado el hambre. Esto puede ser un aprendizaje en respuesta a un mandato recibido reiteradamente de niño como “dejar comida es un pecado”. O el acto inconsciente de vivir “picando” todo el día y después afirmar convencido que “casi no como”.
No se trata aquí de determinar qué y en qué cantidades comer. Por supuesto es muy importante crear conciencia del tipo y cantidad de alimento que ingerimos y procurarnos de una alimentación sana y balanceada, para lo cual podemos guiarnos por un especialista en nutrición. Lo que si quisiera resaltar aquí es el Cómo lo hacemos, cuáles son nuestras creencias acerca de las comidas y bebidas, cómo es el tiempo que dedico al momento de comer y el desarrollo de patrones alimentarios, es decir, la manera de ejecutar esta actividad.
Es importante que el momento de comer se haga sin apuros, en el lugar adecuado y en perfecta armonía. Se ha de tratar en todo lo posible de evitar comer en un ambiente estresante, oyendo o viendo noticias desagradables, de pié con una “bala fría” porque no alcanza el tiempo, en el mismo escritorio donde trabajamos, etc. Mientras comemos debemos estar concentrados primordialmente en la comida y en el acto mismo de comer y disfrutar de ese acto como un ritual que merece respeto.

El ejercicio:
Frecuentemente aparecen más y más estudios que determinan que el sedentarismo es sinónimo de enfermedad, para algunos, tan dañino como el consumo de sustancias tóxicas como el cigarrillo o el alcohol en exceso. El ejercicio es por sí sólo una excelente terapia para el Sistema Nervioso. Sin embargo, muchos lo dejan de un lado considerando que es muy grande el esfuerzo que han de hacer, que el tiempo no les alcanza, o innumerables excusas asociadas al hecho de ver al ejercicio como una obligación y no como un disfrute y un cariño a ese templo que llamamos Cuerpo.

Hacer ejercicio no es necesariamente pertenecer a un gimnasio o dedicarse a una actividad forzada y agotadora. Se trata de poner al cuerpo en movimiento, y para ello basta con caminar, pero disfrutando ese caminar. No es “yo hago mucho ejercicio porque mi trabajo es caminar” o “porque me voy a pié a mi trabajo”. Es darse por entero a ese momento con la conexión mente cuerpo y la sensación de su bienestar. Es disfrutar el momento sin abusar del cuerpo físico. Si resulta incómodo el caminar hay alternativas igualmente saludables como hacer bailoterapia, nadar, practicar yoga o Tai chi.

Un espacio para la estética:
No cabe duda que la belleza exterior es un reflejo de una salud interior tanto física como emocional. Nuestra salud y belleza están ligadas. No se puede criticar a una mujer porque desea subir su busto, hacerse una cirugía para corregir o mejorar alguna parte de su cuerpo. Todo lo contrario si el efecto tiende a darle un auge a su autoestima en una sociedad donde la belleza juega un papel importantísimo.
Factores que vienen desde el nacimiento, el clima, la mala alimentación, el tipo de piel, van a incidir en la belleza física. Sin embargo hoy existen una gran cantidad de alternativas que están al alcance de la mayoría de las personas y que pueden ser utilizadas con el objeto de mejorar la apariencia física. Si bien es cierto que muchas opciones pueden resultar muy costosas, no es menos cierto que hay opciones para todos los estratos.

Cuando se habla de estética no necesariamente hay que referirse a la cirugía. Se trata también del cuidado de la piel, los dientes, el modo de vestir, los detalles, etc.

Para nadie es un secreto el proceso psicológico que enfrenta un adolescente que ve como su cara se deteriora como consecuencia del acné. Problema que muchas veces le deja marcas no solo físicas sino severos trastornos emocionales. De igual manera se puede captar el cambio positivo en un adolescente o adulto que corrige una deformación en sus dientes o que mejora su estilo de vestir.

No importa el sexo, la edad o el rol que se desempeñe, el cuidado de la apariencia física siempre jugará un papel importante en la autoimagen y la autoestima.

La relajación y el descanso:
El estilo de vida moderno, cargado de tensiones y presiones pone estrés en nuestro cuerpo y mente, y precisamente el estrés es una de las principales causas de los problemas de salud, siendo incluso por sí mismo generador de múltiples enfermedades por alteración del Sistema Inmunológico. Algunas personas se acostumbran a mantener tal estado de tensión que ni siquiera son capaces de pensar que pueden hacer actividades que rebajen esas tensiones y le devuelvan la tranquilidad, o ven como modas o actividades sin sentido muchas de la variedad de alternativas que existen para darle al cuerpo su merecido descanso.

Siempre corriendo, siempre con prisa, siempre haciendo algo y a veces muchas cosas a la vez, “peleando con el tiempo”, resolviendo los problemas en el trabajo, en la casa, etc. Sin darnos cuenta que de esta manera acortamos la vida. Qué el impacto en la salud física y mental es muy alto y que el cuerpo pronto empezará a pasar la factura.

Cuando se mantiene la vida bajo estrés es difícil concentrarse, la ansiedad aumenta, nos volvemos irritables. También desperdiciamos nuestra energía porque los músculos al estar más tensos usan más energía. Vale la pena detenerse un poco y ver qué tiempo le damos al descanso, cuántas horas se duermen.

Hay muchas maneras de darle al cuerpo un trato que redunde en una mejor tranquilidad emocional. Por supuesto hay que dormir el tiempo suficiente que permita la recuperación de la energía luego de un día de actividad. Es cada vez más reiterado los beneficios que otorgan unos minutos diarios para meditar o sencillamente relajarse haciendo una desconexión con las responsabilidades rutinarias. O el inmenso placer que da al cuerpo y la mente un agradable masaje terapéutico. Estas actividades de dedicación al descanso y a la caricia mental y corporal, generan efectos positivos tanto nivel físico como mental.

Por último y tan importante como los aspectos mencionados están el placer y el disfrute de hacer estas actividades. Con el entusiasmo del amor a sí mismo, no es comer por comer, hacer ejercicios porque me lo manda el doctor, mejorar mi apariencia porque mi pareja me está dejando de querer o darle el descanso o el cariño a nuestro cuerpo porque los dolores corporales ya no los soportamos. La esencia está en disfrutarlos con todos los sentidos y la firme creencia que todo lo que hacemos por nuestro cuerpo y nuestra mente es porque así lo merecemos.

Fuente: Gerardo Velásquez
Psicólogo.

Una enzima conocida por desempeñar un papel básico en el desarrollo del enfisema pulmonar sirve también como primera línea de defensa contra las infecciones bacterianas pulmonares, descubrió un equipo estadounidense.

Frente al aumento de las resistencias a los antibióticos, este descubrimiento podría suministrar nuevas armas en la guerra sin fin contra los invasores microbianos, según la revista científica británica Nature, que publica el miércoles en la red las investigaciones llevadas a cabo por la universidad de Pittsburgh (Estados Unidos).

Un segmento de la enzima MMP12 resultó ser un poderoso antimicrobiano, según el estudio, al que contribuyó el Instituto de biología molecular de Barcelona (España). Los investigadores probarán sus capacidades para matar virus y champiñones.

La MMP12, llamada también elastasa del macrófago, pertenece a la familia de enzimas de las "metaloproteasas" (o "metaloproteinasas") y puede degradar fibras elásticas ("elastina"), aunque también está relacionada con patologías como el enfisema pulmonar.

La enzima MMP12 es naturalmente producida por células inmunitarias, los macrófagos, verdaderos "limpiadores" que patrullan en el cuerpo y tragan desperdicios celulares y agentes patógenos.

Según el estudio, los macrófagos pueden también utilizar la enzima MMP12 para matar directamente las bacterias absorbidas. Hasta ahora se pensaba que las enzimas metaloproteasas funcionaban exclusivamente al exterior de las células.

De esta manera la enzima MMP12 se agrega al arsenal conocido de macrófagos para destruir los microbios invasores.

La actividad antimicrobiana de la MMP12 se sitúa en la extremidad de la proteína, en una zona diferente de la relacionada con la remodelación (o degradación) de los tejidos.

Esta pequeña porción de la enzima (bautizada "KDEK") parece actuar adhiriéndose a la membrana protectora de la bacteria para destrozarla y provocar su muerte. Es eficaz contra las bacterias denominadas de Gram positivo (estafilococo dorado, neumococo...) y negativo (meningococo...).

Esta pequeña proporción de proteína "KDEK" es única en la naturaleza, especialmente en el plano estructural, destacan los investigadores.

Fuente: AFP

Según investigadores estadounidenses, la obesidad puede contraerse a través de un virus igual que sucede con el resfriado común.

La obesidad puede contraerse a través de un virus igual que el resfriado común, según científicos estadounidenses citados hoy por la BBC, aunque expertos británicos ponen, sin embargo, en tela de juicio esa correlación.

Un equipo de expertos del Pennington Biomedical Research Centre, de Luisiana cree que el adenovirus, altamente infeccioso, que puede contagiarse a través de la tos o las manos sucias, hace que se multipliquen las células adiposas.

Los científicos norteamericanos descubrieron que los pollos y ratones de laboratorio infectados por ese virus engordaban mucho más rápidamente que los animales no contagiados aunque ingiriesen la misma cantidad de comida.

Los estudios llevados a cabo en humanos indican que casi un tercio de los adultos obesos tienen ese virus frente a un 11 por ciento de los individuos que no sufren sobrepeso.

"El virus entra en los pulmones y se propaga rápidamente por el cuerpo. Viaja a varios órganos y tejidos como el hígado, los riñones, el cerebro y el tejido adiposo" , declaró el director del equipo, Mikhil Dhurandhar a la BBC.

"Cuando el virus llega al tejido adiposo, se replica, produce más copias de sí mismo, proceso que a su vez aumenta el número de nuevas células adiposas, lo que puede explicar la expansión de ese tejido" en el cuerpo, señaló el profesor Dhurandhar.

Según el citado científico, ese tipo de efectos del virus continúan mucho tiempo después de que los infectados por el mismo se hayan recuperado de su resfriado.

El experto reconoció que hay otras razones por las que las personas pueden sufrir sobrepeso, por lo que "no tiene sentido evitar a los gordos para prevenir la infección" de obesidad.

Dhurandhar predijo que en cinco o diez años puede haber una vacuna contra ese virus.

Sin embargo, según el doctor Ian Campbell, director médico de la organización contra la obesidad "Weight Concern", "un virus no puede ser razón suficiente para que tengamos una epidemia de obesidad".

"Hay muchos otros factores- agregó- como el hecho de que ingerimos muchas más calorías de las que gastamos, o el de vivir vidas sedentarias. No creo que nuestros hábitos dietéticos sean consecuencia de una infección vírica: todo es consecuencia de la expansión de las empresas que producen alimentos malsanos".

Fuente: BBC

• Los especialistas consideran la Aspirina como primera opción terapéutica en pacientes de alto riesgo.

En el marco del Congreso de Cardiología Preventiva, realizado en el Hotel Eurobuilding de Caracas, el especialista de la Unidad de Investigación del Servicio Catalán de la Salud (España), Carlos Brotons, explicó la importancia de la prevención primaria en pacientes que tengan varios factores de riegos de sufrir un infarto o un evento cardiovascular. Hoy en día las enfermedades cardiovasculares causan la muerte de más de 17 millones de personas según la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El antiagregante plaquetario más utilizado en la enfermedad cardiovascular ha sido el ácido acetilsalicílico, conocido también como Aspirina, que en baja dosis (81 ó 100 miligramos) ha sido demostrada científicamente su eficacia en la reducción de riesgo de ocurrencia de problemas cardiovasculares tanto primarios como secundarios, o después de un evento adverso.

“Con este fármaco se reduce principalmente la enfermedad coronaria en el hombre y en la mujer y se evidencian mayores beneficios con respecto a los accidentes cerebrovasculares. El tratamiento de prevención primario indicado es la Aspirina de baja dosis, en aquellas personas que tienen alta probabilidad de sufrir una enfermedad cardíaca. La prevención primaria se le indica al paciente porque tiene varios factores de riesgo de un evento cardiovascular y queremos evitar este evento, que puede ser fatal”, indicó Brotons.

Los principales factores son: presión arterial alta (hipertensión arterial), colesterol elevado, diabetes, tabaquismo, sedentarismo, obesidad y sobrepeso, el sexo, la edad y los antecedentes familiares. “Los factores de riesgo aumentan la probabilidad de sufrir un evento cardiovascular, es decir, cuanto más factores estén presentes en una persona, mayores serán sus probabilidades de padecer una enfermedad del corazón. Algunos factores de riesgo pueden cambiarse, tratarse o modificarse, otros no”, explicó el especialista de la Unidad de Investigación del Servicio Catalán de la Salud.

El ponente del Simposio “Tratamiento antiagregante en prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares y diabetes: dónde estamos y hacia dónde vamos”, indicó que “la idea es evaluar el porcentaje del riesgo que tienen individualmente los pacientes de sufrir una enfermedad cardiovascular, para mandar un tratamiento y comenzar un cambio en su estilo de vida, tomando en cuenta los efectos adversos o contraindicaciones. Las personas hemofílicas y alérgicos al ibuprofeno no debe tomar Aspirina; y los que padecen enfermedad renal, úlceras, gastritis, acidez, hemorragias digestivas, entre otros padecimientos estomacales deben consultar al especialista.

Actualmente algunos de los efectos adversos de la Aspirina de baja dosis han podido neutralizarse al conferirle una cubierta entérica, la cual le permite al fármaco disminuir las molestias gastrointestinales que anteriormente pudiera ocasionar. “Esta cubierta ofrece un beneficio de protección para el estómago y se evitaría en una gran porcentaje los efectos secundarios” aclaró el especialista internacional.

Prevención secundaria
La prevención secundaria se dirige a los pacientes que ya han sufrido un evento cardiovascular y tiene como objetivo evitar la repetición de un nuevo episodio o, en el caso de que éste suceda, que sea lo menos grave posible. Se indica cuando los pacientes hayan padecido de angina de pecho inestable, infarto agudo de miocardio, así como a pacientes con cardiopatía isquémica crónica, con fibrilación auricular, prolapso de la válvula mitral del corazón, miocardiopatía, enfermedad arterial periférica, y en pacientes con angioplastia o injertos coronarios. “Si no hay contraindicaciones se debe tratar a todos estos pacientes con Aspirina de baja dosis”, señaló el especialista internacional.

Brotons enfatizó que las personas diabéticas tienen alto riesgo cardiovascular, de dos a cuatro veces más posibilidades de morir por una enfermedad coronaria, por lo que se están evaluando las opciones terapéuticas más beneficiosas para estos pacientes. “Los ensayos sobre prevención primaria y secundaria indican que la utilización de bajas dosis de Aspirina podría reducir el riesgo de cardiovascular en un tercio en la población diabética. No obstante, faltan muchos estudios por realizarse para que se confirme este beneficio del tratamiento antiplaquetario en los diabéticos”.

Fuente: Grupo Open Mind

¿Qué es la influenza porcina?
La influenza porcina (gripe porcina) es una enfermedad respiratoria de los cerdos causada por el virus de la influenza tipo A, el cual provoca brotes comunes de influenza entre estos animales. Los virus de la influenza porcina enferman gravemente a los cerdos pero las tasas de mortalidad son bajas. Estos virus pueden propagarse entre los cerdos durante todo el año, pero la mayoría de los brotes infecciosos ocurren en los meses finales del otoño e invierno, al igual que los brotes en las personas. El virus de la influenza porcina clásico (virus de la influenza H1N1 tipo A) fue aislado por primera vez de un cerdo en 1930.

¿Cuántos virus de la influenza porcina hay?
Al igual que todos los virus de la influenza, los virus de la influenza porcina cambian de manera constante. Los cerdos pueden estar infectados por los virus de la influenza aviar y humana, así como también por los virus de la influenza porcina. Cuando los virus de la influenza de otras especies infectan a los cerdos, los virus pueden reagruparse (es decir cambiar sus genes) y pueden surgir nuevos virus de la mezcla de los virus de la gripe porcina con los de la gripe humana o aviar. A través de los años, han surgido diferentes variaciones de los virus de la influenza porcina. En la actualidad, hay cuatro subtipos principales del virus de la influenza tipo A aislados de cerdos: H1N1, H1N2, H3N2 y H3N1. Sin embargo, la mayoría de los virus de la influenza aislados recientemente de cerdos han sido los virus H1N1.

Influenza porcina en seres humanos

¿Los seres humanos pueden contagiarse de influenza porcina?
Los virus de la influenza porcina por lo general no infectan a los seres humanos. Sin embargo, han ocurrido casos esporádicos de infecciones de influenza porcina en seres humanos. Por lo general, estos casos se presentan en personas que tienen exposición directa a los cerdos (es decir, niños que se acercan a los cerdos en ferias o trabajadores de la industria porcina). Además, ha habido algunos casos documentados de personas que han contagiado el virus de la influenza porcina a otras. Por ejemplo, en 1988, un presunto brote infeccioso de influenza porcina en cerdos en Wisconsin causó múltiples infecciones en seres humanos y, aunque no ocurrió un brote en la comunidad, se identificaron anticuerpos que comprobaron la transmisión del virus de un paciente a personal de atención médica que habían tenido contacto cercano con él.

¿Con qué frecuencia se registran infecciones de influenza porcina en seres humanos?
En el pasado, los CDC recibían notificaciones de aproximadamente un caso de infección por el virus de la influenza porcina en seres humanos cada uno o dos años en los Estados Unidos; sin embargo, de diciembre del 2005 a febrero del 2009 se han reportado 12 casos de infecciones por influenza porcina en personas.

¿Cuáles son los síntomas de la influenza porcina en los seres humanos?
Los síntomas de la influenza porcina en las personas son similares a los de la influenza estacional común en seres humanos y entre estos se incluyen fiebre, letargo, falta de apetito y tos. Algunas personas con influenza porcina han reportado también secreciones nasales, dolor de garganta, náuseas, vómitos y diarrea.

¿Las personas pueden contraer influenza porcina por comer carne de cerdo?
No. Los virus de la influenza porcina no se transmiten por los alimentos. Usted no puede contraer influenza porcina por comer carne de cerdo o sus productos derivados. No hay riesgos si se come carne de cerdo y sus derivados que han sido manipulados y cocinados de manera adecuada. Si se cocina la carne de cerdo a una temperatura interna de aproximadamente 71° C (160° F), se eliminan los virus de la influenza porcina, como también otras bacterias y virus.

¿Cómo se propaga la influenza porcina?
Los virus de la influenza se pueden transmitir directamente de los cerdos a las personas y de las personas a los cerdos. Las infecciones en seres humanos por los virus de la influenza provenientes de los cerdos tienen más probabilidad de ocurrir en las personas que están en contacto cercano con cerdos infectados, como las que trabajan en criaderos de cerdos y las que participan en las casetas de cerdos en las ferias de exhibiciones de animales de cría. La transmisión de la influenza porcina de persona a persona también puede ocurrir. Se cree que esta transmisión es igual a la de la influenza estacional en las personas, es decir principalmente de persona a persona cuando las personas infectadas por el virus de la influenza tosen o estornudan. Las personas pueden infectarse al tocar algo que tenga el virus de la influenza y luego llevarse las manos a la boca o la nariz.

¿Qué información tenemos sobre la transmisión de la influenza porcina de persona a persona?
En septiembre de 1988, una mujer embarazada sana de 32 años de edad fue hospitalizada por pulmonía y falleció 8 días después. El virus de la influenza porcina H1N1 fue detectado. Cuatro días antes de enfermarse, la paciente había visitado una exhibición de cerdos en una feria del condado donde se registraba una enfermedad seudogripal generalizada entre los cerdos.
En estudios de seguimiento, el 76% de los expositores de cerdos a los cuales se les realizaron pruebas presentaron anticuerpos que comprobaron infección por influenza porcina, aunque en este grupo no se detectaron enfermedades graves. Estudios adicionales indicaron que de uno a tres empleados del personal de atención médica que habían tenido contacto con la paciente presentaron enfermedad seudogripal leve y anticuerpos contra la infección de la influenza porcina.

¿Cómo se diagnostican las infecciones por influenza porcina en seres humanos?
Para diagnosticar una infección por influenza porcina tipo A, por lo general se debe recoger una muestra de secreción del aparato respiratorio entre los primeros 4 a 5 días de aparecida la enfermedad (cuando una persona infectada tiene más probabilidad de diseminar el virus). Sin embargo, algunas personas, especialmente los niños, pueden propagar el virus durante 10 días o más. Para la identificación del virus de la influenza porcina tipo A es necesario enviar la muestra a los CDC para que se realicen pruebas de laboratorios.

¿Qué medicamentos existen para tratar a las personas con infecciones por influenza porcina?
Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes que están autorizados en los Estados Unidos para el tratamiento de la influenza: amantadina, rimantadina, oseltamivir y zanamivir. Aunque la mayoría de los virus de la influenza porcina han sido sensibles a los cuatro tipos de medicamentos, los siete virus más recientes de la influenza porcina asilados de personas son resistentes a la amantadina y la rimantadina. En la actualidad, los CDC recomiendan el uso de oseltamivir o zanamivir para la prevención y el tratamiento de la infección por los virus de la influenza porcina. Puede encontrar más información sobre las recomendaciones para el tratamiento en el sitio www.cdc.gov/flu/swine/recommendations.htm.

¿Qué otros casos de brotes de influenza porcina hay?
Probablemente el caso más conocido sea el brote de influenza porcina entre los soldados de Fort Dix, Nueva Jersey, en 1976 . Este virus causó pulmonía, demostrada mediante radiografías, a por lo menos 4 soldados y 1 muerte; todos estos pacientes anteriormente gozaban de buena salud. El virus se transmitió a contactos cercanos en un ambiente de entrenamiento básico, y no ocurrió transmisión afuera del grupo de entrenamiento básico. Se cree que el virus permaneció en ese lugar un mes y desapareció. Se desconocen la fuente del virus, la fecha exacta de su ingreso a Fort Dix, los factores que limitaron su transmisión y su duración. El brote de Fort Dix pudo haber sido causado por el ingreso de un virus de un animal a una población humana bajo estrés en contacto cercano con instalaciones saturadas de gente y durante el invierno. El virus de la influenza porcina tipo A recogido de un soldado de Fort Dix fue bautizado A/New Jersey/76 (Hsw1N1).

¿El virus de la influenza porcina H1N1 es igual a los virus AH1N1 de la influenza en seres humanos?
No. Los virus de la influenza porcina H1N1 son antigénicamente muy diferentes de los virus AH1N1 de los seres humanos, por consiguiente las vacunas de la influenza estacional para las personas no proporcionan protección contra los virus de la influenza porcina H1N1.

Influenza porcina en cerdos

¿Cómo se propaga la influenza porcina entre los cerdos?
Se cree que los virus de la influenza porcina se transmiten principalmente mediante el contacto cercano entre cerdos y posiblemente mediante objetos contaminados que se mueven entre los cerdos infectados y sanos. Las manadas de cerdos con continuas infecciones de influenza porcina y las manadas que son vacunadas contra esta enfermedad pueden enfermarse de manera esporádica, pueden ser asintomáticas o solo presentar síntomas leves de la infección.

¿Cuáles son los signos de la influenza porcina en los cerdos?
Los signos de la influenza porcina puede ser la aparición súbita de fiebre, depresión, tos (gruñido), secreciones de la nariz y los ojos, estornudos, dificultad para respirar, enrojecimiento o inflamación de ojos y pérdida del interés en la comida.

¿Qué tan frecuente es la influenza porcina entre los cerdos?
Los virus de la influenza porcina H1N1 y H3N2 son endémicos entre las poblaciones de cerdos en los Estados Unidos y es una situación que la industria aborda de manera habitual. Los brotes entre los cerdos se presentan por lo general en los meses de temperaturas frías (finales del otoño y el invierno) y a veces con el ingreso de nuevos cerdos a manadas vulnerables. Los estudios han demostrado que la influenza porcina H1N1 es común entre las poblaciones de cerdos de todo el mundo y que un 25 por ciento de los animales presentan evidencia de anticuerpos de la infección. Los estudios en los Estados Unidos han demostrado que el 30 por ciento de la población de los cerdos sometidos a pruebas han presentado evidencia de anticuerpos por la infección H1N1. Para ser más precisos, se ha comprobado la presencia de los anticuerpos de la infección H1N1 en el 51 por ciento de los cerdos en el norte de la región central de los Estados Unidos. Las infecciones en las personas por los virus H1N1 de la influenza porcina son poco comunes. En la actualidad, no hay forma de diferenciar en los cerdos los anticuerpos producidos en reacción a la vacunación de los anticuerpos generados ante las infecciones por influenza porcina H1N1.

Aunque los virus de la influenza porcina H1N1 se han encontrado en las poblaciones de cerdos desde por lo menos 1930, los virus de la influenza porcina H3N2 no comenzaron a presentarse entre los cerdos en los Estados Unidos hasta 1998. Los virus H3N2 inicialmente ingresaron a las poblaciones de cerdos por los humanos. Los virus actuales de la influenza porcina H3N2 están estrechamente asociados a los virus H3N2 de los seres humanos.

¿Hay alguna vacuna para la influenza porcina?
Existen vacunas que se administran a los cerdos para la prevención de la influenza porcina. Sin embargo, no hay una vacuna para proteger a las personas contra la influenza porcina. Es posible que la vacuna contra la influenza estacional proporcione protección parcial contra los virus H3N2, pero no contra los virus H1N1 de la influenza porcina.

SINTOMAS: Fiebre repentina de más 38°, tos intensa, dolor de cabeza y de articulaciones intensos, falta de apetito, congestionamiento nasal y malestar general.

DIAGNOSTICO: Se realiza a través de un "examen clínico detallado", que incluye estudios de secreciones de nariz y laringe durante las primeras 24-72 horas y de sangre para identificar anticuerpos.

TRATAMIENTO: En los casos confirmados, las autoridades mexicanas suministran los antivirales oseltamivir y zanamivir, pero sólo bajo una estricta supervisión médica ya que son fórmulas "de uso delicado" y su aplicación errónea "no está exenta de efectos secundarios".

El gobierno mexicano ha informado que cuenta con más de un millón de dosis de estos antivirales que sólo serán administrados en caso de que se confirme el contagio, mientras que medios de comunicación locales han reportado que en las farmacias se encuentran agotados.

MEDIDAS PREVENTIVAS: Usar tapabocas. No saludar ni de beso ni de mano, no compartir alimentos, cubiertos ni vasos, ventilar las casas y oficinas, permitir la entrada de luz solar, mantener limpias las cubiertas de cocina y baño y los artículos de uso común, como teléfonos, juguetes, etc.

Fuente: CDC (Centro para el Control y prevención de Enfermedades) www.cdc.gov

Conocido desde hace tiempo por­que ayuda a evitar malformaciones congénitas rela­cionadas con el cerebro y la médula espinal, el ácido fólico (una vitamina hidrosoluble del complejo B, presente en algu­nas carnes, los vegetales de ho­jas verdes, legumbres, cereales integrales y algunas frutas) también podría desempeñar un papel importante en la prevención de nacimientos de bebés antes de término.

Mediante un estudio que se realizó con casi 40.000 muje­res, un equipo de investigado­res estadounidenses e irlande­ses demostró que las partici­pantes que tomaron suple­mentos de ácido fólico por un año o más antes de quedar em­barazadas tuvieron un riesgo 70% menor de dar a luz entre la vigésima y la vigésima octava semanas de gestación.

"Se evaluaron todo tipo de protocolos, estilos de vida y me­dicamentos, y nada de ello ayu­dó a prevenir significativamen­te el nacimiento de bebés pre­maturos", afirma la doctora Katharine Wenstrom, presiden­ta de la fundación The Society of Maternal-Fetal Medicine y profesora de la cátedra de Gine­cología y Obstetricia del Centro Médico de la Vanderbilt University en Nashville.

En su opinión, es probable que el ácido fólico regule cier­tos genes que funcionan mal y provocan el nacimiento antes de tiempo. "Ya que conocemos la importancia que tiene el áci­do fólico, los investigadores pueden evaluar las distintas reacciones que éste provoca y determinar cuáles podrían re­lacionarse con los partos pre­maturos", agregó.

Un nacimiento prematuro es aquel que ocurre antes de que se cumpla la trigésima sép­tima semana de gestación, se­gún informó el organismo de investigación médica del go­bierno de Estados Unidos, National Institutes of Health (NIH). La tecnología y los co­nocimientos sobre medicina cada vez más avanzados han aumentado las probabilidades de supervivencia de los bebés prematuros; los que nacen des­pués de la vigésima octava semana tienen 90 por ciento de probabilidades de sobrevi­vir, de acuerdo con el NIH.

No obstante, añadió, cuanto antes nace un bebé, mayor es el riesgo de que sufra compli­caciones graves, tales como derrames cerebrales, infeccio­nes, retrasos de crecimiento o problemas intestinales.

En el nuevo estudio partici­paron 38.033 mujeres que esta­ban embarazadas de un solo feto. Se excluyeron las que pa­decían complicaciones gesta-cionales conocidas como pre-eclampsia o hipertensión y aquellas cuyos fetos ya presen­taban anomalías cromosómicas congénitas o malformaciones de otra naturaleza.

La edad gestacional de los fe­tos se determinó mediante un diagnóstico por imágenes de ul­trasonido que se les practicó a las participantes entre la dé­cima y la décima cuarta se­manas de embarazo. Cada una de ellas contó a los investiga­dores cómo había sido su expe­riencia con los suplementos de ácido fólico.

Los investigadores concluye­ron que las mujeres que habían tomado un suplemento de áci­do fólico durante al menos un año antes de quedar embaraza­das tuvieron un riesgo 70% inferior de dar a luz entre la vi­gésima y la vigésima octava se­manas de gestación. Según se desprende del estudio, la inges­ta de este suplemento por doce meses disminuyó en un 50% las probabilidades de que las participantes tuvieran a sus hijos entre las semanas 28 y 32 del embarazo.

"Mediante el estudio pudi­mos determinar cómo dismi­nuyó considerablemente el ín­dice de nacimientos prematuros espontáneos entre las mujeres que tomaron ácido fólico du­rante un año antes de concebir. En virtud de que es posible pre­venir el nacimiento de bebés antes de término, tenemos una razón más para motivar a las mujeres a que empiecen a tomar un suplemento de ácido fólico", explicó el doctor Alan Fleischman, primer vicepresi­dente y director médico de la fundación March of Dimes.

Los resultados del estudio se dieron a conocer en la reunión anual de la Society of Maternal-Fetal Medicine. Fleischman in­dicó que los hallazgos actuales son preliminares y, por consi­guiente, es necesario publicar­los en una revista de medicina con la autorización previa de la comunidad médica del país.

Por su parte, Wenstrom esti­ma que todos, tanto hombres como mujeres, deberían tomar un suplemento de ácido fólico diariamente, además de un complejo multivitamínico que lo contenga. La fundación March of Dimes aconseja que las mujeres tomen 400 micro-gramos de ácido fólico diaria­mente mucho antes de quedar embarazadas y continúen to­mándolo durante el embarazo.

 UNA ETERNA RECOMENDACIÓN

Desde hace muchos años el ácido fólico es tomado por las mujeres embarazadas para prevenir malformaciones congénitas relacionadas con el cerebro y la médula espinal. El consejo es que las féminas tomen 400 microgramos de esta vitamina diariamente mucho antes de quedar embarazadas y que continúen tomándola durante todo el embarazo.

Fuente: Serena Gordon (Estampas Zulianas, Diario La Verdad)

 Nada en la creacion puede compararse a la asombrosa capacidad y Todo lo que nos hace humanos: recuerdos, deseos, valores y conocimientos, están tallados en una telaraña de 100.000 millones de neuronas donde cada una puede conectarse con hasta otras 10.000.Se sabe que las neuronas "conversan" entre sí a través de zonas de unión llamadas sinapsis, donde un axón toma contacto con una dendrita o con el cuerpo de otra. En un sistema nervioso maduro, los impulsos eléctricos que circulan a través de estas redes permiten que la información se transmita de una neurona a la otra. 

La neuroplasticidad es la posibilidad que tiene el cerebro para adaptarse a los cambios o funcionar de otro modo modificando las rutas que conectan a las neuronas. Esto genera efectos en el funcionamiento de los circuitos neurales y en la organización del cerebro.

La neuroplasticidad positiva crea y amplia las redes, la negativa elimina aquellas que no se utilizan. La neuroplasticidad puede dividirse por sus efectos en cuatro tipos:

Neuroplasticidad reactiva: para resolver cambios ambientales de corta duración.

Neuroplasticidad Adaptativa: modificación estable de una ruta de conexiones que se genera con la memoria y el aprendizaje. Piaget descubrió dos factores que caracterizan a la evolución del psiquismo humano. La  asimilación logra que ninguna conducta, aunque sea nueva, constituya un comienzo absoluto, se relaciona con esquemas anteriores (función de la memoria). La acomodación es la modificación  de la estructura  causada por los elementos que se asimilan (función del aprendizaje).

Neuroplasticidad  reconstrutiva: recupera  parcial o totalmente las funciones perdidas.

Neuroplasticidad evolutiva: proceso de maduración en virtud del cual los patrones de conexión son modificados por la influencia ambiental predominante.

Lo innato y lo adquirido. Los genes son  responsables del 10 % de las redes, pero el 90% se forma por las experiencias y los conocimientos adquiridos. Los lóbulos prefrontales son lo último que se forma en el cerebro y completan su maduración a los 21 años, con la mayoría de edad. La forma de ver y actuar en el mundo, los planes y proyectos, el desarrollo personal, dependen de su funcionamiento. Son los pilares de la neuromodelación conciente que dan  el poder de planear el destino, como una vía de escape al condicionamiento que los genes  imponen. Permiten seguir o cambiar, remodelar lo que ya no se desea o crear nuevas redes  para que los proyectos puedan concretarse exitosamente.

Reformatear el cerebro. El cerebro se modela con la actividad que se realiza. La Universidad de Londres en estudios del 2000 comprobó que los taxistas mejoraban cada año el hipocampo, la región que regula la memoria espacial. En 2002 comprobaron en Alemania que los músicos tenían más desarrollada la circunvolución de Heschl. En 2004 se verificó lo mismo en personas bilingües. La conclusión  es que la actividad  crea neuronas. Los ejercicios físicos preservan la salud cardiovascular, los cognitivos preservan la mental.

Si queremos ser sabios al llegar a la vejez  debemos reformatearnos. Usamos más el hemisferio izquierdo que automatiza las respuestas adquiridas, es lo que llamamos experiencia. El que aprende lo nuevo es el derecho y lo delega en el izquierdo que así adquiere la capacidad para reconocer. Si por rutina comodidad dejamos de investigar se detiene la marcha de la neuroplasticidad. Como dijo Platón "La virtud, como el arte, se consagra a lo que es difícil de hacer, y cuanto más dura es la tarea, más brillante es el éxito”. La edad no es una traba pero la conquista es diaria. Desarrollo no es lo que tenemos sino que hacemos con eso. Si decidimos parar estancamos el cerebro. La gimnasia mental crea neuroplasticidad si relaciona  conocimiento, imaginación y actividad, porque como dijo Einstein en épocas de crisis la imaginación es más importante que el conocimiento.

Fuente: Dr Horacio Krell. Director de Ilvem - http://www.neurodesarrollo.com/

P.D: Los astrocitos son abundantes en cerebro y médula espinal. Su morfología (como indica su nombre) recuerda a una estrella por la gran cantidad de prolongaciones llamadas pies que irradian del soma hacia células vecinas. Algunas de estas prolongaciones están en contacto con un vaso sanguíneo (capilar) formando podocitos (también llamados procesos pediculares o pies perivasculares), o también pueden rodear las sinapsis nerviosas.
El núcleo de los astrocitos es más claro que el de otras células de la glía, y el citoplasma contiene numerosos gránulos de glucógeno y filamentos intermedios, compuestos de GFAP (proteína ácida fibrilar glial), que sólo se encuentran en astrocitos.
La principal tarea de los astrocitos es unir las neuronas a los capilares sanguíneos, así como también la de mantener una concentración equilibrada entre el medio extracelular y el intracelular previniendo el ingreso de determinadas sustancias posiblemente nocivas. Además participan en los procesos de regeneración de lesiones en el Sistema Nervioso

Fuente: AFP

El inicio de la actividad sexual prematrimonial es una conducta prevalente en todos los países occidentales y Africa incluyendo tanto los del mundo desarrollado como los en desarrollo. La abstinencia sexual prematrimonial como conducta prevalente, la encontramos en los paises orientales y en los países musulmanes, aunque hay algunas excepciones y tendencias al cambio a conductas más liberales. De tal modo que la edad de  inicio de la vida sexual esta condicionada en forma importante por la cultura.

            Sin embargo, esta conducta social se asocia estrechamente con la tendencia evolutiva al retraso de la edad al matrimonio, que se observa, principalmente en los paises en los cuales los niveles de instrucción y educación superior aumentan. En estas circunstancias ,los jóvenes de hoy pasan largo tiempo de su adolescencia y madurez sexual en el proceso de formación , siendo dependientes económicamente hasta la edad de 23 o 24 años . Así los jóvenes de hoy se ven enfrentados a períodos de tiempo de abstinencia prematrimonial más largos de lo que enfrentaron sus tatarabuelos. 

            En Chile el promedio de edad de inicio de las relaciones sexuales en varones adolescentes estudiantes es de 16,5 años y de 17,2 en las mujeres. La edad promedio del matrimonio a los inicios de este siglo era de 19 a 20 años. Desde este punto de vista el cambio del promedio de edad de inicio de las relaciones sexuales no es tan importante, como se cree.

            Con este panorama, es necesario enfrentar una realidad que se expresa en la mantención de las tasas de fecundidad en mujeres menores de 19 años ,con las consecuencias ya conocidas del embarazo en adolescentes,que impacta especialmente en el ámbito psicosocial Otro aspecto muy serio es el aumento inusitado de las Enfermedades de Transmisión Sexual en la adolescencia. Sólo basta recordar que en Chile,  25% a 30 % de los enfermos de SIDA, adquirieron el virus antes de los 24 años.

Mitos , Creencias y Conducta Adolescente en anticoncepción.‑

Dado que el uso de anticonceptivos por un o una menor de edad, es un tema muy sensible y que existe además, alto grado de desconocimiento, se genera  en forma espontánea una serie de supuestos que de tanto repetirlos se tranforman en verdades axiomáticas.

            Se resume a continuación algunas creencias y mitos de adolescentes que se han recogido en la experiencia del Centro de Medicina y Desarrollo Integral del Adolescente (Chile), en las historias clínicas de adolescentes que se embarazaron en forma inesperada y que conociendo los anticonceptivos y el riesgo de embarazo, no los usaron por no saber donde solicitarlos, no atreverse a pedirlos o  por las creencias que se describen:

            * "Los anticonceptivos hormonales orales producen cancer gástrico, cerebral o de territorios  indeterminado".

            *  "Los anticonceptivos hormonales producen esterilidad femenina y que se presenta muchos años después".

            * "Las píldoras anticonceptivas y también los condones vienen con fallas cada cierto número".

* " Los anticonceptivos hacen mal al organismo". Sin determinar su ubicación e incluso le atribuyen causalidad de muertes.  Consideran que es menos riesgoso embarazarse.

            * " La abstinencia periódica afecta la salud mental de las personas".

* " Es la mujer la que debe cuidarse de quedar embarazada, pues para el hombre es natural la actividad sexual y el embarazo no es su  problema".

* " El primer coito o los primeros o la baja frecuencia de coitos. (Ej: una vez al mes), no tiene riesgo de embarazo".

* " Tener coito de pie o inhibir las manifestaciones del orgasmo por parte de la mujer o colocar una lavatorio con agua debajo de la cama durante el coito u orinar después del coito previene el embarazo".

*  El uso de aspirina intravaginal o Coca Cola batida en forma de spray intravaginal precoital; previenen el embarazo"

* " La percepción de culpabilidad al iniciar relaciones sexuales en  la clandestinidad, se acrecienta al usar anticonceptivos". Pareciera que el acto coital es un hecho involuntario o no concientemente buscado y cambia a un acto culposo conciente al usar un método anticonceptivo.

            Otra creencia que se repite en adultos , incluyendo a profesionales de la salud y educadores, es relacionar el uso de anticonceptivos con el  aumento del estímulo a la vida sexual en los jóvenes y la promiscuidad.   Este fenómeno no se ha comprobado en estudios de casos y controles. Lo que sí se ha demostrado que las conductas promiscuas se asocian a los no usuarios de anticonceptivos.

            Las madres o padres adolescentes, nos relatan , que de haber estado instruidos y conocer de la existencia del Centro, sí habrían solicitado ayuda y prevenido el embarazo. Sin embargo, los adolescentes de ambos sexos en el primer coito  usan poco los anticonceptivos, aunque los conozcan  y tengan acceso a ellos. Las razones de No Uso se pueden resumir como:

a) Coito No Esperado.‑ El uso de anticonceptivos en el primer coito es de  baja frecuencia. En nuestra experiencia con jóvenes universitarios, no más de 10% habían usado un anticonceptivo en la primera relación sexual.

b) No esperaba el embarazo.‑ Esto ya se explicó en los mitos y creencias. En general no se asume como un riesgo personal. Son situaciones que "le ocurren a otros".

c) Falta de disponibilidad de Anticonceptivos.‑ En general, los jóvenes tienen mayores barreras para el acceso y uso de anticonceptivos, que  la población adulta. Los anticonceptivos existentes en el mercado han sido diseñados para adultos. La investigación de métodos anticonceptivos en adolescentes es casi inexistente. Las investigaciones están enfocadas más bien en aceptabilidad y continuidad de uso de los actuales anticonceptivos.

       d)  Falta de información acerca de los anticonceptivos.‑ Falsas creencias de riesgo inexistentes.

e) El Uso Afecta el placer y las relaciones románticas.‑ Este hecho se da, en la conducta adolescente. Relatan que la relación de pareja es  sentida con interferencia, cuando se usa un elemento articial en la relación sexual. Para otros ,el uso previo de un anticonceptivo es un signo de  búsqueda programada del coito y los perciben con gran carga de culpabilidad moral. Aparentemente se asume que la espontaneidad es la causa de la ocurrencia de un hecho involuntario,  que se da casi en un contexto de azar. Este hecho tal vez, sea lo más importante en la conducta adolescente que explique la falta de uso y  la discontinuidad al no tener una vida sexual regular como ocurre con el adulto con pareja permanente.

Definición.‑

            Es la prestación de servicios integrales e individual en respuesta a una demanda espontánea y voluntaria de un método anticonceptivo por un o una adolescente de 19 años o menos o por una pareja de adolescentes con vida sexual activa permanente o esporádica o en riesgo de iniciarla.

            Esta definición no incluye las campañas de uso de anticonceptivos entre adolescentes, que tienen un efecto de corto plazo y no mantienen un sistema permanente de información ,  comunicación , educación y servicios.

            No es infrecuente que los profesionales sientan gran aprensión frente a esta demanda, especialmente los que no son de la especialidad de ginecología y obstetricia. Para el pediatra , otros especialistas y médicos generales, sin la capacitación en esta área , se le producen contradicciones vitales. Un médico que es requerido por su paciente para orientación en sexualidad y anticoncepción y al cual conoce desde la infancia, se le crean situaciones difíciles, si no lo ha pensado previamente o no ha tenido capacitación previa. Desde un punto de vista ético , proveer de anticonceptivos y orientación sexual a un adolescente en riesgo de embarazo no deseado y que libremente los solicita, no es sinónimo de condenar o condonar la vida sexual activa del consultante.

            Es una opción válida, el hecho que un profesional se sienta impedido por razones personales de indicar un anticonceptivo en un menor de edad. Lo que no es una opción válida, es el proyectar situaciones personales no resueltas de un profesional en un consultante que solicita ayuda. En situaciones de nuestra legalidad vigente, lo adecuado es referirlo al profesional idóneo que pueda ayudar al consultante. Por otra parte, el derecho a la confidencialidad, de un paciente o consultante no se pierde ni se gana con la edad.

            La confidencialidad y el secreto médico con un niño y un adolescente es la base bioética del ejercicio profesional, reconocido como tal en todas las legislaciones. El compromiso de un profesional es individual con su paciente. No es un contrato colectivo con la familia. Es una relación profesional individual y que obliga éticamente al profesional a mantener el secreto médico, mientras no sea autorizado por el paciente o consultante a develar el secreto. Estos principios básicos, tienden a cuestionarse en sociedades tradicionales cuando se trata de la anticoncepción en adolescentes. Es muy importante revisar la legislación vigente de cada país en lo relativo al examen médico e indicación de tratamientos y fármacos en diferentes situaciones, en menores de edad, para no dañar innecesariamente a la población juvenil, con normas inexistentes.

            Otro fenómeno que hemos observado ,es la confusión entre el concepto de minoría de edad para uso de un método anticonceptivo y el antecedente de maternidad previa. No es infrecuente que una menor de edad soltera, solicitante de anticoncepción, con vida sexual activa y sin embarazo sea rechazada, de los servicios públicos. Este rechazo, generalmente no es directo y adopta diferentes formas. Sin embargo, si es una adolescente‑madre  de la misma edad y soltera tendrá mejores posibilidades de ser atendida si solicita anticoncepción. Este fenómeno muestra la tendencia normativa autoritaria, que asume la sociedad tradicional sin capacitación.

            Otro hecho muy notorio es la diferente conducta entre el sector de Salud Privado y  Público. En el primero hay mayores posibilidades, para una adolescente con vida sexual activa , de obtener la indicación y control de anticoncepción , que en el sector Público.  

Clasificación de Adolescentes para la indicación de métodos anticonceptivos ( MAC).‑

            Para estos efectos se clasifica a los y las adolescentes de acuerdo con su experiencia reproductiva previa y las características psicosexuales que se resumen en el siguiente cuadro.

EXPERIENCIA REPRODUCTIVA        COITO                RELACION DE        FERTILIDAD NO

              PREVIA                             ESPORADICO          PAREJA DEBIL          PROBADA       .

      GRUPO  A

SIN EMBARAZO PREVIO

*MUJER (Nuligesta) u                           ++++                            ++++                          ++++

*HOMBRE(No Embarazador previo)                                                                                              .

      GRUPO B

CON EMBARAZO PREVIO

PERO TERMINADO EN ABORTO

*MUJER (Nulípara) u                               ++                               +++                            ++  

*HOMBRE(Embarazador sin

llegar a ser padre)                                                                                                                            .

      GRUPO C

CON UN HIJO/A PREVIO                       

*MUJER (Primípara) u                              +                                 ++                              ‑                              

*HOMBRE( Padre joven)                                                                                                                

            El coito esporádico es una característica del inicio de la vida sexual , pero sin convivencia La frecuencia coital es muy variable e irregular, lo que contribuye a menor continuidad en el uso de los MAC y de los controles de salud.

En este grupo la frecuencia coital puede ser muy alta en cortos períodos, combinada con largos períodos de abstinencia, durante los cuales abandonan el uso de los MAC. Especialmente de aquellos de uso diario y de responsabilidad individual. Esta característica es muy evidente en el Grupo A y con menor preponderancia en los Grupos B y C.

              Relación de pareja débil. En la relación de pareja adolescente, el concepto de monogamia o de pareja única es percibido en forma diferente a la pareja adulta y casada. Para el adulto casado o con pareja estable, es clarísimo lo que significa monogamia.   Sin embargo para el adolescente:  Es monogamia la pareja de una semana, un mes, 6 meses, un año ?.  Para algunos, pareja única significa una relación de pareja a la vez; para otros es  sólo una pareja durante la actividad sexual y para otros es la última pareja existente, sin considerar el factor tiempo.

              Los riesgos de SIDA, por ejemplo, en adolescentes se relacionan con el concepto de pareja única, pero sin considerar el factor tiempo.  Por lo tanto el concepto de riesgo de adquirir una ETS o SIDA o de mayor fertilidad,  asociado al concepto de número de parejas debe ser expresado en un lenguaje directo asertivo y sin lugar a interpretaciones.

              El concepto de  pareja conocida es muy claro para los adultos y casados. Para un adolescente puede ser un término interpretativo.  Conocida/o de ¿Quién?., Del o la adolescente, de un pariente?, ¿de un amigo?, Conocida del día de ayer, semana pasada, mes pasado?.

              El tema de la relación sexual con la pareja casual o esporádica, generalmente es conocida anteriormente ya sea directa o indirectamente. Conocida en un concepto de haberla/o visto previamente o de conocer antecedentes de su quehacer diario o actividad o relaciones sociales pero no de sus contactos sexuales previos. ¿Con cuál pareja se debe usar condón?. Sólo con la que conocí ayer o de hace una semana?. Este concepto de riesgo se debe expresar en forma clara y precisa. El riesgo es de todos y con cualquier pareja, para adolescentes cuya relación de pareja incluye el coito como parte de sus relaciones interpersonales. Es por ello que indiferentemente del método anticonceptivo en uso, se recomienda usar siempre  condón.

              Esta característica es muy evidente en el Grupo A, menos  en el Grupo B y con menor preponderancia en el Grupo C. Sin embargo en adolescentes sin convivencia estable legal o informal esta característica es muy importante en el éxito o fracaso del uso de MAC.

              La Fertilidad No Probada es una condición que limita el uso de alguno anticonceptivos que por sus complicaciones podrían afectar el futuro de la fertilidad. Es el caso de los Dispositivos intrauterinos en el Grupo A, que se asocia a una mayor riesgo relativo de procesos inflamatorios pelvianos que inciden en aumentar el riesgo de infertilidad de causa tubaria, cervical y el embarazo ectópico. En el caso de algunos inyectables de depósito de larga duración, como es la Depomedroxipregesterona, que producen alta tasa de amenorrea.  El riesgo de infertilidad futura en este Grupo A, crea mayor incertidumbre clínica. En el caso del Grupo B, la fertilidad ha sido parcialmente probada por el antecedente de haber alcanzado un embarazo pero no un Recién Nacido Vivo. En tanto que el Grupo C, tiene ya su fertilidad probada.

                Así se revisará el uso de MAC en el Grupo A, que es el más conflictivo.

 Condiciones y requisitos clínicos para el uso de MAC en Adolescentes .‑

              Las y los adolescentes consultantes por un método anticonceptivo en su mayoría son sanas/os y deben recibir atención completa y de calidad, tal como ocurre con cualquier paciente que consulta por alguna morbilidad. Además es el primer contacto para iniciar un proceso de orientación y educación individual. En muchas oportunidades el inicio de la vida sexual es consecuencia de una mala relación de familia, con falta de afectos, más que por un compromiso de pareja o de vivir experiencias nuevas. Es notorio que en el grupo de adolescentes que inician sexualidad precozmente, existe asociado, en la mayoría de los casos, problemas de familia hasta claramente una familia disfuncional.

 Anamnesis completa:

              Esta debe ser acuciosa explorando todos los aspectos de la Salud Reproductiva y Sexual. Se debe poner énfasis en los siguientes aspectos:

  * Antecedentes mórbidos familiares y personales con especial direccionalidad hacia aquellos factores que contraindiquen un método Hormonal.   

              * Menarquia, Telarquia, Pubarquia, Adrenarquia.

              * Antecedentes de historia ginecológica y urológica con detalle.

              * Fecundidad previa y sus resultados.

* Experiencias sexuales, inicio, tipo, N1 de parejas sexuales, Incluir masturbación, poluciones nocturnas, respuesta sexual.

              * Antecedentes de ETS personal y de sus parejas.

              * Antecedentes de abusos sexuales intra y extrafamiliares.

              * Antecedentes de conocimientos y uso de de MAC.

              * Antecedentes de estabilidad de pareja actual y pasadas.

              * Exploración del nivel de conocimientos en reproducción, sexualidad y anticonceptivos.

* Explorar e indagar sobre situaciones que ayuden a perfilar algunas características de la Salud Mental o conflictos psico-sociales a través de siete áreas:

              -          Tipo y Forma de la relación de pareja actual y pasadas.

              -          Calidad de las relaciones interpersonales con la familia.

              -          Calidad de las relaciones con los amigos.

              -          Existencia de Proyectos de vida.

              -          Nivel de Autoestima.

              -          Autopercepción de su rendimiento actual en el trabajo o estudio.

Ocupación del tiempo diario. Ocupación del tiempo libre.

Examen Físico:

              Examen segmentario completo con adecuado registro de los hallazgos semiológicos.

Examen Ginecológico:

              Es necesario seguir algunas recomendaciones generales. La adolescente en muchas oportunidades es la primera vez que consulta un ginecólogo y por lo tanto esta experiencia puede ser de la mayor importancia para la continuidad de los controles. Las sugerencias que se dan son:

              * Explicar con detalle lo que es el examen ginecológico.

* Se puede dejar el examen ginecológico para una segunda oportunidad si no es indispensable y        fundamental  para el diagnótico o de la conducta a seguir.

  * En el caso de médicos varones o muy jóvenes es recomendable que una auxiliar de enfermería esté presente, pues la adolescente en oportunidades, no sabe interpretar con exactitud algunas maniobras semiológicas ginecológicas  y basta un comentario de duda de una menor de edad, para la posibilidad de crear situaciones delicadas al profesional.

              El examen debe incluir el examen mamario y vaginal con detalle y se deben tomar muestras para Papanicolau y para la detección de ETS.

              Con esta información se llega al diagnóstico en tres vertientes:

  a) Diagnóstico Orgánico y de Fecundidad.

  b) Diagnóstico o Descripción o apreciación de la situación de Salud Mental de la adolescente. Este aspecto es de importancia para los  controles posteriores , especialmente si lo hace otro profesional.

              c) Diagnóstico de pareja o de la situación de relación de pareja.

              Con toda esta información se tiene los elementos de juicio para la indicación de un método anticonceptivo.  Lo ideal es indicarlo en pareja, con lo cual se aprovecha para entrevistar a ambos y hacer los controles también en pareja. Esta experiencia es muy provechosa pues se instruyen con detalle en sexualidad y reproducción y estimula la continuidad y calidad del uso y por lo tanto la prevención de  fracasos o embarazos por uso inadecuado.

Descripción de los métodos anticonceptivos actuales y su uso en  adolescentes.‑

  1.‑ Abstinencia Periódica.‑

              Es un método que suspende las relaciones sexuales genitales y coitales durante el período fértil femenino. Se utilizan varias formas para determinar este período fértil:

1.1.‑ Método del Calendario del Ritmo o de OGINO y Knauss.‑

              Tiene como ventajas que no presenta ningún riesgo de salud y relativamente sencillo de aplicar. Es un método de uso retrospectivo.

              El  éxito del método se basa en la observación previa de los ciclos, idealmente por 12 meses o al menos por 6 meses antes de iniciar la aplicación. El método se debe planificar de acuerdo con el ciclo más largo y más corto observado.  Al ciclo más corto se le resta 20 para fijar el día de inicio de la abstinencia y al ciclo más largo se le resta 10 para fijar el día de término de la abstinencia.  Esto ya es una desventaja, dado lo descrito de la conducta sexual de adolescentes. Requiere por lo tanto de disciplina y alta motivación además de un nivel intelectual y de instrucción que permita comprender la lógica de su uso. Para ciclos menores de 26 dias no es recomendable el método.

              Otra desventaja para las adolescentes es la presencia de ciclos irregulares, con la combinación de ciclos ovulatorios con anovulatorios, lo que incide en el fracaso del método. En adultas el fracaso de este método es de 2 a 20 embarazos por 100 años mujer observación y en adolescentes se llega a 30 %.

1.2.‑ Temperatura Basal y Método Sintotérmico.‑

              Dada la complejidad del método no es recomendable para adolescentes.

              Cuando se habla de complejidad se refiere a la necesidad de contar con un termómetro diferente al clínico corriente, que se gradúa entre 35 y 38 grados en vez de 34 y 42.  También es un método retrospectivo, pues es necesario registrar un mínimo de tres ciclos. La temperatura bucal o anal, se toma en ayunas antes de levantarse, en reposo y sin haber tenido actividad sexual previa.

              Se registra en una hoja especial pues es necesario observar el descenso de 2 a 4 décimas de grado que ocurre el día de la ovulación y el ascenso de 3 a 6 décimas de grado que ocurre posteriormente y que se mantiene hasta el final del ciclo. El método aplicado en forma estricta, es abstinencia períodica durante toda la primera fase del ciclo hasta 3 días después de iniciada el alza térmica.

1.3.‑ Moco cervical o método de Billing.‑

              Este método según los expertos es un método de vida, más que un método anticonceptivo y exige que sea usado por parejas estables. Este método de excelente resultado en las adecuadas usuarias, no está indicado en adolescentes solteras con vida sexual activa sin pareja estable.

2.‑ Métodos Vaginales y de Barrera.‑

2.1.‑ Coito Interrumpido o "Interruptus".‑

              Consiste en la extracción del pene de la vagina antes de la eyaculación de tal modo que el semen sea expulsado alejado de los genitales femeninos. Casi todos los adolescentes lo conocen con diferentes nombres. Es ampliamente usado y con muy malos resultados pues el control eyaculatorio del joven en sus primeras relaciones sexuales es difícil, tanto por la falta de experiencia en los signos preeyaculatorios, en el control de la misma, como por las situaciones propias del medio en la cual se dan las relaciones sexuales de adolescentes: apuro, incertidumbre y temor a ser sorprendidos.

              En general eyaculan fuera de la vagina pero humedecen los genitales femeninos con lo cual se producen los embarazos que llamamos "por impregnación". Este fenómeno también lo vemos en jóvenes que tienen juegos sexuales genitales sin penetración pero con eyaculación vulvar.

              Es interesante, preguntar a los y las adolescentes acerca del tiempo que demora el espermio entre la entre vagina y el cuello uterino y entre éste y el tercio externo de la trompa de Falopio. En nuestra experiencia, nunca hemos recibido una respuesta correcta y es grande la sorpresa ante la información. En el humano los espermatozoides depositados en la vagina migran en fases una vez alcanzadas las criptas del cuello uterino. A los 90 segundos han llegado a esta criptas.  En la primera fase de migración rápida, los espermios alcanzan la trompa de Falopio a los 5 minutos de eyaculado el semen. En los otras dos fases, los espermios alojados en las criptas migran hacia la trompa en los próximos 68 minutos.

2.2.‑ Condón o Preservativo.‑

              Las ventajas es su bajo precio, la falta de complicaciones y el bajo riesgo de fracaso cuando se usa adecuadamente.  Sin embargo requiere motivación para su uso, roturas ocasionales y fracaso del método por mal uso o por utilización de preservativos dañados por defectos en el almacenamiento doméstico.  En general los adolescentes se quejan  de pérdida de sensación e interferencia precoital, lo cual disminuye su aceptabilidad. La tasa de fracaso en adultos es de 2 por 100 años mujer observación, en tanto que en adolescentes la tasa aumenta a 13%.

              Todo adolescente debe ser instruido en este método, pues el riesgo de SIDA y de ETS es muy alto. Según información del Ministerio de Salud de Chile a marzo de 1996, los casos acumulados de SIDA entre 1984 y marzo de1996 alcanzaban a 1.456 de los cuales 421 (28,9%) correspondían a personas entre 15 y 29 años y 733 entre 15 y 34 años (50,4%).  Dado los períodos de ventana más largos en adolescentes, la mayoría de estos enfermos adquirieron el virus en la edad de la adolescencia.

2.3.‑ Diafragma.‑

              Este método es muy efectivo al ser usado adecuadamente y con espermicida , además protege de las ETS por el contenido de nonoxinol‑9  como espermicida. Sin embargo requiere de motivación, inteligencia, instrucción y privacidad para su uso. En el caso de adolescentes con vida sexual irregular, no constante, el uso de este implemento, es menos aceptado por la interferencia precoital. Otra desventaja del método es su tamaño. En casi todos los países el más pequeño mide 60 mm. de diámetro, aunque existe el de 50 mm.,  no está en disponibilidad en los países Latinoamericanos.

              Las adolescentes no aceptan los métodos que tienen mucha manipulación para su uso, como ocurre con el diafragma. La tasa de fracaso en adultas es de 2 % y en adolescentes aumenta a 40%.

2.4.‑ Espermicidas.‑

              Son substancias que se colocan en la vagina antes del coito e inmovilizan o terminan con la viabilidad espermática.  Pueden ser cremas , óvulos vaginales y espumas.  Tienen un mínimo de riesgo y protege de las ETS, al cambiar el Ph vaginal.  En general se usa junto con el condón o con el diafragma.  Su uso requiere alta motivación y puede haber alergias ocasionales locales. Su uso es engorroso y con manipulación.  Las adolescentes se quejan de pérdidas de secreciones o flujo vaginal después del uso. La tasa de fracaso en adultos es de 3 a 5% y en adolescentes de 21%.

2.5.‑ Esponja vaginal.‑

              Es una esponja de poliuretano con un gramo de nonoxinol‑9 que actúa como absorbente del semen, como espermicida y como bloqueador mecánico a la entrada de espermios en el orificio cervical.  No existe en la mayoría de los países Latinoamericanos. Los que tienen experiencia, describen muchas ventajas. Las desventajas son semejantes a las descritas en los espermicidas y  en el diafragma. En adultas tiene una tasa de fracaso de 10 a 20 embarazos por 100 años mujer, lo que es alto. En adolescentes se desconocen estudios al respecto. Con esta información su indicación sólo sería para la emergencia o para reforzar el uso y seguridad del condón, siempre que pudiese contar con la disponibilidad de este método.

2.6.‑ Dispositivos intrauterinos.‑

              Está formalmente contraindicado en nuligestas . En casos excepcionales se instala por especialista y con estricto seguimiento del profesional que la insertó. Requiere sólo de motivación inicial y su uso es independiente de la voluntad de la persona. Si la histerometría es menor de 6 cm., es necesario utilizar el Multiload Mini, que la casa comercial que lo fabricaba lo ha discontinuado en Chile.  La inserción de DIU en adolescentes nuligestas, condiciona mayor frecuencia de dolor agudo al momento de la inserción, menorragias, dismenorreas y mayor tasa de infecciones pélvicas.  La tasa de fracaso en adultas es de 1,5 por 100 años mujer. En adolescentes se alza a 7%.

3.‑ Métodos Hormonales.‑

              3.1.‑ Hormonales orales.‑

              Los actuales métodos tienen muy bajo riesgo y pocos efectos secundarios. Su efectividad es muy alta, Además regula los ciclos, disminuye la dismenorrea y las pérdidas de sangre menstrual.  Sin embargo requiere de motivación y disciplina en el uso. Los actuales anticonceptivos orales tienen dosis muy bajas de estrógenos y progestágenos de tercera generación, que son muy efectivos con un mínimo de dosis. Este hecho, junto con el descenso de las dosis de etinil estradiol a 0,20 microgramos, tiene gran importancia, pues para una mujer joven que usará este método por largo tiempo, es recomendable el uso de las dosis más bajas de esteroides anticonceptivos.  Sin embargo este mismo hecho condiciona el riesgo de goteo intermenstrual en los primeros meses de uso. Este fenómeno se aumenta con las dosis de 0,15 microgramos ya introducidas en el mercado.

              La tasa de abandono de estos anticonceptivos es muy alta en adolescentes, siendo su principal desventaja. Este último fenómeno está relacionado con la motivación de la adolescente y con su nivel de instrucción. Es por ello que la entrevista inicial y los controles posteriores deben ser dirigidos a una adolescente, en lo posible con su pareja, como se dijo anteriormente.  La privacidad es relativa, lo cual dificulta el su uso continuo.

              En el campo del uso de los esteroides anticonceptivos en adolescentes,  hay cuatro grandes dudas que se plantean.

        * Efecto sobre el crecimiento.

        * Influencia en el eje hipotálamo‑hipófiso‑gonadal.

        * Amenorrea post uso del anticonceptivo  y

        * Relación con el cáncer cérvico uterino y mamario.

              Efecto sobre el Crecimiento.‑

              No se ha comprobado un efecto sobre el crecimiento por osificación prematura de los cartílagos de crecimiento inducida por el estrógeno. De hecho, el uso se inicia después de la menarquia, cuando ya prácticamente se ha completado la fase crecimiento corporal en la casi totalidad de las adolescentes, aunque se describe una pequeña proporción de adolescentes, con crecimiento importante postmenarquia. En poblaciones nórdicas donde el uso de los anticonceptivos hormonales orales, en la adolescencia es importante, no se ha observado un descenso de la talla.

              Otro hecho importante es la experiencia reportada por los endocrinólogos pediatras en la prevención del "gigantismo". Para tener algún efecto es necesario iniciar la terapia estrogénica al menos tres años antes de la menarquia Las dosis mensuales de estrógeno deben ser 4 a 5 veces superior a las dosis mensuales, aportados por el anticonceptivo hormonal oral de 0,030 o 0,035 mg de estrógeno por tableta. Recordar que la cantidad total de estrógeno mensual de un anticonceptivo con 0,030 mg de etinilestradiol es de 0,63 mg y con los de 0,020, la cantidad total es de 0,42 mg.

Influencia en el eje hipotálamo‑hipófiso‑gonadal.‑     

              Otra duda se refiere a la posible influencia en la frenación del eje hipotálamo‑hipofisario‑gonadal temprana, que pudiera afectar la fertilidad futura. Los estudios de seguimiento no han demostrado efectos a mediano y largo plazo sobre la fertilidad femenina, una vez suspendidos los tratamientos, como tampoco efectos de frenación gonadal al compararlos con controles sin uso de anticonceptivos. Las dosis de los esteroides anticonceptivos son cada día menores, especialmente con los gestágenos de tercera generación , que son altamente específicos en los receptores y con nula transformación hepática como ocurre con el gestodeno.  Este hecho permite bajar las dosis total de esteroides al producir anovulación con un mínimo de dosis y por lo tanto con menor estímulo de los receptores de esteroides en otros territorios. Las dosis de cada tableta anticonceptiva ya llega a 0,020 mg. En el mercado ya hay anticonceptivos con 0,015 mg de etinilestradiol por tableta.  Además en los próximos año aparecerán gestágenos de cuarta generación, aun más semejantes a la progesterona y con actividad receptora casi igual a ella.

 Amenorrea post uso del anticonceptivo.‑

              La amenorrea post uso del anticonceptivo hormonal oral, tiene un grado de recuperación comparativo al de las adultas. La tasa de amenorrea remanente es la que se observa en la población general.

              De hecho la menor dosis de esteroides anticonceptivos , ha hecho desaparecer progresivamente el efecto de amenorrea post suspensión al uso. Tal vez aun queda en muchos profesionales, no especialistas, la imagen  de fármacos anticonceptivos con dosis altas de esteroides. Recordar que, ya no hay fármacos para uso  anticonceptivo con dosis de 0,050 de etinilestradiol por tableta, que aportaban más de 1,05 mg por mes. Estos aportaban 2,5 veces más de estrógenos al mes, que los actuales.

Relación con el cáncer cérvico uterino y mamario.‑

              La cuarta área de dudas se refiere a la influencia del consumo a tempranas edades de esteroides anticonceptivos en la tasas de cáncer cérvico uterino y mamario . Este tema aun necesita mayor investigación para separar los factores asociados al inicio precoz de las relaciones sexuales y el cáncer cérvico uterino.

              El inicio de las relaciones sexuales, cambia todo el ambiente vaginal, colocando en contacto a una nueva flora de microorganismos con la zona de transición del cuello uterino y el endocervix. La relación entre los receptores celulares de esteroides y la influencia sobre la dinámica de crecimiento celular y síntesis de DNA tanto nuclear como citoplasmático son preguntas que se deberán resolver. Sin embargo, los efectos de los virus y algunos gérmenes cuyo desarrollo intracelular es total o parcial, afectan de manera importante el material genético. Este fenómeno aporta factores asociados al uso de métodos anticonceptivos, que en los estudios epidemiológicos se llaman factores "confundentes" o de "confusión". Lo que se mide u observa es el uso de anticonceptivos  versus los que no lo usan, entre los que tienen y no tienen cancer.

              Sin embargo lo que no observan estos estudios, es el control de las que tienen o han tenido una ETS y las que nó.  De hecho, si una mujer en estudio está con anticonceptivos es casi una certeza que está con vida sexual activa y por lo tanto afecta a ETS.

             Por razones de seguridad y de extremo cuidado , la OMS recomienda que las usuarias de anticonceptivos hormonales orales por 60 meses o más, deberían tener un papanicolau cada 6 meses, indiferente de la edad. Para las adolescentes solteras y con vida sexual activa, esta recomendación se hace difícil, pues no tienen ni acceso a servicios de salud, ni cobertura confidencial para financiar el Papanicolau. Es más, en algunos programas, las menores de 18 años no están incluidas en los programas de detección precoz, basados en las bajas tasas de prevalencia del cáncer cérvico‑uterino. Esto es un error epidemiológico de magnitud por mala  interpretación aplicativa, para una enfermedad que tiene 10 o más años de evolución desde la etapa con signos de inflamación cervical hasta cáncer IN Situ.

              En cuanto al cancer mamario, las investigaciones no son claras en asignar un mayor riesgo a las usuarias de esteroides anticonceptivos por tiempo de uso, tiempo de suspensión y latencia entre la aparición de la enfermedad y uso pasado de anticonceptivos hormonales

              Sin embargo por mayor seguridad, es mandatario que la usuaria de anticonceptivos hormonales orales se autoexamine en forma rutinaria las mamas y sea controlada por profesional en forma rutinaria. Se debe discutir la continuidad del anticonceptivo hormonal en una adolescente con  la aparición de una mastopatía. Esto necesita  asesoría profesional.

3.2.‑ Hormonales Inyectables de larga duración (tres meses).‑

              Esta corresponde a la Depomedroxiprogesterona 150 mg, intramuscular,  que se usa cada tres meses. En nuestra experiencia, no es un anticonceptivo de uso rutinario en adolescentes por sus efectos sobre la atrofia del crecimiento endometrial, que condiciona amenorreas severas y prolongadas ya con la segunda o tercera dosis. Además hay fuerte aumento de peso y cefaleas que inducen los abandonos en alta frecuencia.

              La indicación de su uso en adolescentes, para prevenir el primer embarazo es excepcional y lo hacemos en los siguientes casos:

* Adolescentes con bajo nivel intelectual o que por razones de salud biológica o mental están en proceso o   trámite legal de esterilización tubaria.

* Adolescentes en severo riesgo de abuso sexual y sin posibilidades de uso de otro método temporal, esta indicación es excepcional una vez que han parecido los anticonceptivos inyectables mensuales que han sido investigados previamente por OMS.

*  Adolescentes promiscuas por razones de salud mental con graves trastornos de la personalidad y serios conflictos familiares. Es  perentorio que estas adolescentes usen de rutina condón masculino o femenino para la prevención del SIDA, lo cual por su condición de salud mental es casi una recomendación académica.

*  Adolescentes abandonadas o "de la calle", con vida sexual promiscua y con grandes conflictos y dificultades para su rehabilitación social y cultural. En estos casos hay olvido de los anticonceptivos orales, el DIU facilita los procesos inflamatorios  pelvianos. Es perentorio que estas adolescentes usen de rutina condón para la prevención del SIDA.

3.3.‑Hormonales inyectables mensuales.‑

              Estos anticonceptivos corresponden a un sistema combinado. Hay dos que han tenido larga investigación por la OMS/HRP y que tienen la combinación de un progestágeno y un estrógeno. Uno de ellos tiene como pregestágeno a la cicloprovera, (25 mg) y como estrógeno el cipionato de estradiol (5mg), su nombre comercial es Cyclofem y lo comercializa en Chile Laboratorio Silesia. El otro compuesto tiene como progestágeno al Enantato Noretisterona, (50 mg)  y como estrógeno al valeriato de estradiol(5 mg.), su nombre comercial es Mesygina y lo produce Laboratorio Schering.  La experiencia ha sido amplia en adultas, pero muy escasa en adolescentes.

              La experiencia  con el Enantato de Noretisterona, ha tenido los mismos resultados descritos en adultas, aunque la experiencia  es necesario ampliarla.  La indicación ha sido hecha  por médico y en general, se ha indicado en adolescentes que:

            * Tienden a olvidar los anticonceptivos orales.

* Vida sexual con múltiples parejas.

* Coeficente Intelectual bajo o en el límite.

* Adolescentes que específicamente lo solicitan por la comodidad y confidencialidad y sin contraindicaciones de uso.

              Lo que si es claro, es la contraindicación de los combinados mensuales que contienen 16 alfa‑17 alfa acetofenido dedihidroxiprogesterona o alfasona 150mg o 120 mg, con 10 mg de enantato de estradiol. En Chile existen comercializados dos marcas.  Estos inyectables mensuales no los indicamos ni en adultas ni en adolescentes.

Las razones son las siguientes:

* Aportan 23 veces más de estrógeno mensual, acumulado, que el  total mensual de una píldora anticonceptiva con 0,020 mg.

* El estrógeno dado como Enantato se acumula y mantiene por un tiempo a nivel plasmático después de suspender el uso. Esto no es recomendable por el efecto estimulador de receptores estrogénicos.

* En un estudio chileno de esteroides anticonceptivos y cáncer, parte de un estudio colaborativo de OMS/HRP. se encontró en un primer análisis un mayor riesgo relativo de cancer cervical. Esto no fue comprobado con mayor número de casos y con población de México y Colombia. 

* Inicialmente este tipo de inyectables fue fabricado por laboratorios de experiencia en hormonas, pero desechado por sus efectos tóxicos en las pruebas de laboratorio en animales, (Un curioso efecto de hiperplasia de la hipófisis). La patente fue adquirida por laboratorios más pequeños que la han comercializado en España Portugal y  Latinoamérica.                                       

3.4.‑Implantes de  Silastic con Progestágeno puro.‑

            Estos son sistemas  de cápsulas subcutaneas conteniendo levonorgestrel. El más conocido es el Norplant que tiene 6 capsulas y dura 5 años. Las experiencias en adolescentes son muy escasas. Al compararlas con usuarias de hormonales orales se demostró una significativa mayor continuidad de uso, mayor eficacia (menor numero de embarazos).  Sin embargo las irregularidades menstruales, el aumento de peso y las cefaleas fueron significativamente más altas. Algo semejante se ha encontrado al comparar adolescentes que que abandonaron el uso de DMPA en comparación con Norplant.  Se ha lanzado al mercado europeo un implante con levonorgestrel de dos cápsulas y 5 años de duración, con el nombre de Jadelle. La información de los resultados en adultas es semejante al Norplant pero de más fácil instalación y extracción. No se tiene información en adolescentes. También se lanzarán al mercado implantes con una sola cápsula con 3 keto desorgestrel y otro con Nomogestrol, (Implanon e Uniplant respectivamente), de los cuales no se tiene información en adolescentes.Las recomendaciones para adolescentes son muy semejantes a las discutidas con DMPA y los mensuales.

3.5.‑ Método postcoital o del arrepentimiento o del día siguiente.‑

              Más que un método es una forma no convencional de uso de un anticonceptivo hormonal oral. Es el uso de dosis más altas de Hormonales Orales de dosis corriente de estrógeno (0,05 mg) hasta 72 horas después del coito ocurrido en fechas de potencial período fértil femenino. Hay varios esquemas para su uso. El más aceptado es de dos comprimidos orales cada 12 horas por dos o tres dias. Generalmente se produce un flujo por descamación del endometrio 8 a 10 dias de terminado el tratamiento.

              También se utilizan los anticonceptivos hormonales combinados con 0,035 mg de etinilestradiol y levonorgestrel como gestágeno en dosis de 2 comprimidos cada 12 horas por dos dias. Es decir un total de 8 tabletas en los dias de tratamiento. La indicación se hace en el plazo máximo de 72 horas después del posible coito fecundante.  La experiencia de CEMERA en los casos de violación ha sido buena, con buena tolerancia y flujo rojo en los 8 a10 dias siguientes del uso. El mecanismo de acción es el impedir la ovulación o la fertilización del óvulo por alteración de la motilidad ciliar de la trompa o por alterar sus ondas de transporte del óvulo no fecundado hasta el punto necesario para la fertilización. Tambien se plantea que podría impedir la implantación. Este método no tiene efecto una vez implantado el óvulo fecundado con lo cual no actuaría como abortivo, en este contexto.  

              Es un método altamente efectivo en la prevención del embarazo y debería ser manejado de rutina en todos los servicios de urgencia, donde consultan por primera vez las adolescentes que han sido violadas o abusadas sexualmente.

              Como desventaja se producen en algunas adolescentes náuseas y vómitos. También posibles efectos teratogénicos cuando se fracasan y han sido usados más allá de las 72 horas postcoito.

Futuro de la Anticoncepción Adolescente.‑

              La investigación en anticonceptivos en adolescentes es muy dificil y complicado por el hecho de ser menores de edad y por lo tanto los consentimientos firmados son de interpretación relativa y los riesgos inherentes podrían tener efectos civiles y legales impredecibles. Además está el aspecto metodológico de la búsqueda de controles de su misma edad que crea situaciones imposibles de obviar, pues el control de las adultas no es adecuado para responder todas las preguntas. Corrobora esta afirmación, el hecho que las publicaciones científicas en anticoncepción adolescente son muy  pocas en relación a lo que se publica en adultas.

              La anticoncepción en adolescentes se enfrenta a los siguientes desafíos:

            * Aceptabilidad del anticonceptivo

* Cambios evolutivos de la psicología de la o el usuaria/o.

* Disponibilidad de servicios adecuados para jóvenes.

* Un anticonceptivo ideal para esta condición debe ser: eficaz, (prevención del primer embarazo), inocuo, altamente seguro, no invasor, independiente de la voluntad, fácil uso, confidencial, independiente de la disciplina de consumo diario y sin efectos tardíos, (anticonceptivo que se usará por largo tiempo dada la precocidad de inicio de uso), barato que facilite el acceso de los adolescentes de bajo nivel socioeconómico, donde se dan con mayor frecuencia las consecuencias negativas de la fecundidad precoz y de la adquisición de ETS y SIDA.

            El autor percibe tres grandes vias de desarrollo:

* Anillos Vaginales liberadores de esteroides y absorbidos por la pared vaginal.  Estos sistemas aun no se ha perfeccionado, siendo todavía la tasa de fracaso inaceptable para adultas y adolescentes. Los sistemas liberadores de Levonorgestrel y estradiol, como los liberadores de progesterona sola han dado buenos resultados, aunque con grandes diferencias individuales.

* Pildora mensual en el período pre o postovulatorio que interfiera con el alza de LH  o con la formación del cuerpo luteo. Se está en fase II de investigación con el Mefipristone.

* Vacunas espermicidas o inhibidoras del acrosoma . Esta vía aun está en fase I y II de investigación.

Factores de éxito en la organización de programas de atención de adolescentes y en especial para entrega métodos anticonceptivos.

            Son muy pocos los lugares donde un joven puede acudir para solicitar ayuda y orientación en sexualidad y reproducción.  Los centros, consultorios o policlínicos están adaptados para atención de adultos o niños.  Los programas especializados en adolescentes o en ginecología pediátrica y de adolescentes a nivel intrahospitalarios son excelentes para absorber las morbilidades de mayor complejidad, pero son una barrera para atención rutinaria y de orientación de jóvenes sanos y para la atención del adolescente varón. Son servicios de complejidad de mucho costo para la atención ambulatoria no mórbida.

            Se describen a continuación algunos de los requisitos para instalar y hacer funcionar con éxito un sistema de atención para adolescentes que entre sus múltiples funciones está la prevención del embarazo y de las ETS y SIDA.

* Disponibilidad de Servicios para Jóvenes.‑ Esto significa la existencia real de un servicio para jóvenes y no sólo la intencionalidad de los profesionales para atender adolescentes, "si ellos consultan". Pueden adaptarse días u horarios diferidos para usar las mismas instalaciones de adultos y niños.

* Información de la disponibilidad de Servicios.‑ Información a los establecimientos escolares, grupos organizados de la comunidad con detalle de horarios, alternativas, requisitos y costos.

* Adecuada ubicación y fácil acceso sin la exposición pública innecesaria.‑ Localización de las instalaciones en un lugar de facil acceso,  pero  con la confidencialidad necesaria para la consulta de los jóvenes.

* Confidencialidad en la atención.‑ Esto significa privacidad en la  información que solicitan al ingreso, en la entrevista, el examen físico, en la ficha clínica y en la información que eventualmente sea solicitada por adultos.

            * Sistema de Recepción e Ingreso expedito sin burocracia.‑

Entrenar especialmente a la encargada de esta función. Aprender a escuchar y no sólo dar rígidas indicaciones administrativas.

* Eficacia del Servicio.‑ Entrega rápida del Servicio, una vez solicitado casi de inmediato con satisfacción de la demanda. Recordar que adolescente con fallas en la satisfacción de la demanda, no reclama, simplemente se va o no vuelve.

* Gratuidad o sólo costo básico.‑ En nuestra experiencia el cobro aunque sea una cifra simbólica, enseña y muestra al adolescente que es un servicio que ella/el, solicita y que es de su responsabilidad. No es un regalo, ni paternalismo.  La/el adolescente han asumido una resposabilidad importante en su vida y en la de otro/a y por lo tanto el servicio solicitado es parte de esa responsabilidad  y  esfuerzo personal. No siempre es posible que cancelen algo, pues apenas tienen dinero para la movilización. Aquí se genera un grave problema, que es la dotación de anticonceptivos. En el caso de los orales los costos son mayores, especialmente de los indicados para adolescentes. Lo mismo ocurre con la disponibilidad de condones, pues con un buen servicio la demanda crece notoriamente.

* Actitud madura  y positiva del equipo.‑ El respeto a un menor de edad debe ser el mismo que se brinda a un adulto.Los comentarios inadecuados o despectivos en nada contribuyen a la calidad de atención. Como tampoco la proyección de los problemas de adultos en un menor de edad.

* Servicio personalizado, amigable, positivo.‑ Esto no significa paternalismo o actitudes sobreprotectoras. "Las actitudes más adecuadas, son las normales".

* Elección del método.‑  En lo posible debe ser hecha  con participación del adolescente y en lo posible en pareja y de acuerdo con las características de la actividad sexual.  La decisión es con la instrucción e indicación médica y la aceptación voluntaria del adolescente y pareja adecuadamente informados.

* Entregar cuidadosas instrucciones en la primera visita.‑ La primera consulta es larga. En general es necesario tener una historia clínica completa con todos los detalles del desarrollo psicosexual y endocrinológico y no una ficha aparte sólo para anticoncepción, muy simple, como ocurre con los programas de adultos. Debe ser una ficha clínica completa.

* Tener normas técnicas escritas.‑ Estas cumplen con los objetivos básico‑funcionales para que el equipo de salud tenga criterios similares en la indicación y control de anticonceptivos. Es recomendable revisarlas y actualizarlas para que no se transformen en reglamentos administrativos.

* Conocer y revisar los aspectos legales.‑ Es necesario que todo el equipo de salud esté muy informado de los aspectos legales y reglamentarios referente al examen, indicación de medidas terapéuticas y de fármacos a un menor de edad. Así mismo es necesario conocer las regulaciones ministeriales al respecto. Se debe informar a los adolescentes y con claridad describir sus  derechos, obligaciones y limitaciones.

En general el equipo de salud debe tener capacitación en salud sexual y reproductiva del adolescente, con especial énfasis en educación sexual. Esta capacitación debe incluir a todo el personal y no sólo al profesional.

Fuente: Dr. Ramiro Molina Cartes

Teniendo en cuenta todos los posibles beneficios hacia las personas mayores, actualmente se está comenzando a dar otro paso hacia adelante en relación a la terapia facilitada por animales, nos estamos refiriendo a la unión de animales de compañía y enfermos de Alzheimer, en busca de los posibles beneficios que al enfermo pudiesen proporcionarle la compañía de un animal y, por qué no, los beneficios que el cuidador pudiese también alcanzar con el animal.

Nos estamos refiriendo al cuidador familiar, objeto de mayor carga de trabajo, por tanto los estudios que nos centraremos en revisar son los que relacionan animales de compañía y enfermos de Alzheimer en ámbitos no institucionales.

Con relación al enfermo, y de acuerdo con lo anterior, podemos aceptar el hecho de que la compañía de un animal, produce en el paciente un efecto de catalizador social, ayudándolo a salir de su introversión, e incomunicación.

Actualmente se está empezando a investigar en nuevas áreas, como es la asociación de animal y la evolución del deterioro cognitivo y la expresión de síntomas no cognitivos concomitantes, reflejando algunos autores el hecho de la disminución del estado ansioso, con disminución concomitante de la agresividad verbal, la hiperactividad y las alucinaciones en relación directa al tiempo de interacción poseedor-animal de compañía.

Cuanto mayor era la asociación y relación con el animal, menor eran los trastornos de humor, aunque esta relación no afectaba a los trastornos psiquiátricos o psicomotores.

Los enfermos con animales, tenían una menor tasa de cambio hacia el mayor deterioro en el BIMC, aunque esta diferencia no era significativa estadísticamente.

Los enfermos relacionados con un animal demostraron poseer una menor prevalencia de conductas no-cognitivas específicamente la presencia de un animal parece catalizar la aparición de conductas que reflejen agitación y agresión.

Los cuidadores informaban que los pacientes pasaban gran cantidad de tiempo acariciando al animal o simplemente con él en brazos, parece que la presencia del animal hacía disminuir el impacto de los hechos estresantes de la vida diaria.

Los animales de compañía y los cuidadores de enfermos con demencia.-

En cuanto al cuidador otros estudios han encontrado una relación positiva entre el estado de salud del cuidador y la posesión de un animal de compañía.

Estudios previos han encontrado una significativa relación entre la institucionalización del anciano y el nivel de estrés y carga del cuidador, recientemente la atención se ha focalizado en la contribución potencial de los animales de compañía como sistema de apoyo individuales, se ha demostrado que los poseedores de estos animales experimentan mayor felicidad y menor soledad que otros que no poseen animales, los animales pueden facilitar el congeniar con otras personas al facilitar un tema de conversación, también puede reducir la ansiedad en una aguda situación estresante.

En el estudio revisado, los cuidadores de enfermos de Alzheimer, informaban recibir más visitas y llamadas de teléfono por semana de familiares y amigos que los cuidadores que no poseían animal, aunque las diferencias no eran significativas.

Estudios previos han demostrado que los efectos beneficiosos de los animales de compañía no son uniformes para todos los grupos de edad y sexo.

Mientras los cuidadores masculinos tienden a no informar de sentimientos de estrés o incapacidad para sobrellevar la situación comparados con las mujeres, estas sufren más áreas de asistencia al anciano en relación a la misma fase de la enfermedad que un hombre, por lo que pueden ver en algunos casos al animal más como otra carga que como una ayuda.

Uno de los beneficios que los animales de compañía puede producir en los cuidadores es mediante los enfermos, ya que pueden aumentar su autoestima, su orientación a la realidad y facilitar su comunicación con el cuidador.

Por ello, parece merecer la pena el intentar llevar a cabo un programa de intervención que intente integrar la unión de animales de compañía a la enfermedad de Alzheimer, tanto por lo beneficios para el propio enfermo como para su cuidador, todo esto dentro de un programa más amplio que involucre a diferentes especialistas en la atención a enfermo y cuidador.

Fuente: enplenitud.com

Salud

La tendencia a enfermarse es mucho mayor en quienes asumen —con agobio— el día a día. Se ha demostrado que el estrés puede acelerar el envejecimiento; procurar la serenidad puede traducirse en bienestar

Hace un par de años, un grupo de psicólogos del departamen­to de Psiquiatría de la Universidad de California, emprendió un estudio para in­vestigar los efectos del estrés en el proceso de envejecimiento de las células del cuerpo humano.

Para ello, reunieron a un gru­po de 39 madres sometidas dia­riamente a altos niveles de es­trés debido al cuido de sus hijos con enfermedades como autismo y parálisis cerebral, y com­pararon el estado de sus células con las de otras 19 madres sin circunstancias especiales gene­radoras de estrés crónico.

Aun cuando el grupo de análi­sis fue pequeño y no se tomaron en cuenta otros factores como el nivel socioeconómico y el estilo de vida, los resultados confirma­ron, una vez más, lo que desde hace algunas décadas retumba en el mundo: el estrés es, defini­tivamente, un factor de riesgo para envejecer rápidamente.

TELÓMEROS MÁS CORTOS

La principal conclusión del estu­dio estadounidense fue que la edad de los cromosomas era has­ta 10 años mayor que la edad cronológica tanto en aquellas mujeres sometidas a estrés cró­nico (por cuidar a sus hijos enfermos) como en aquellas que sin tener esta responsabilidad sentían que vivían bajo estrés (por otras circunstancias).

Para dar con este hallazgo, los investigadores examinaron específicamente, mediante una prueba sanguínea, los ex­tremos de los cromosomas (conocidos como telómeros), cuya longitud disminuye con el paso de los años debido a la división celular, fenómeno que recientemente se ha relaciona­do directamente con el proce­so de envejecimiento.

Tanto en las madres con alto nivel de estrés debido al tiem­po dedicado a sus hijos enfer­mos como en las que se perci­bían a sí mismas como mujeres estresadas, los telómeros se mostraron más cortos que en aquellas madres que no esta­ban sometidas a mayor estrés o se sentían relajadas.

Los telómeros están dando de qué hablar. El Centro de Investigaciones Oncológicas de Madrid, en España, acaba de culminar un importante estu­dio en el que demuestra que efectivamente estos extremos de los cromosomas se van ha­ciendo más cortos a medida que pasan los años y que allí puede estar la clave para estu­diar el envejecimiento.

Este estudio igualmente de­terminó que la enzima conocida como telomerasa, cuya función es combatir el acortamiento de los telómeros a lo largo de los años, hasta que la célula final­mente muere, contradictoria­mente tiene mucho que ver con el desarrollo y evolución de las células tumorales que originan el cáncer.

A SABER

Hasta hace apenas unas dos décadas, el estrés no se conocía con propiedad. Hay tantas si­tuaciones que pueden generar estrés como personas en el mundo, pero básicamente pue­den resumirse en tres aspectos: el estrés físico, causado por una enfermedad propia; el emocio­nal, ocasionado por la enferme­dad o muerte de un ser querido; y el psicológico, dado por situa­ciones que producen sensacio­nes angustiosas como, por ejemplo, el miedo.

Una determinada situación puede producir estrés en una persona, haciendo a su orga­nismo generar hormonas que intensifican su capacidad de actuar y de tener energía. Con ello, aumenta la actividad del corazón y del sistema san­guíneo, además que se agudi­zan el sistema inmune y la memoria. Hay que estar aten­tos a sus síntomas.

El estrés afecta al sistema nervioso, y hace que éste se descontrole, ocasionando ansiedad y otros problemas

¿Cuándo es esto un problema?

La respuesta está en la dura­ción. Una situación de estrés temporal, que genera reaccio­nes hormonales por un tiempo, no afecta al organismo de ma­nera importante, pues una vez que pasa la circunstancia estre­sante el cuerpo vuelve a su condición normal. Sin embargo, cuando la causa del estrés se prolonga o se suceden situacio­nes una tras otra que mantienen al organismo permanentemente en este estado, las funciones bá­sicas se afectan y el cuerpo se resiente, agotándose y produ­ciendo envejecimiento celular.

Tipos Comunes de Estrés :

• Dificultades familiares y conyugales

• Problemas financieros

• Estrés laboral

• Enfermedades físicas o mentales

• Trabajo con turno rotativo u horario de trabajo nocturno

• Estrés escolar, especialmente cuando se combina con obligaciones laborales y familiares

• Abuso de sustancias, incluidos tabaco y alcohol

• Atención de los padres mayores, a menudo combinada con la crianza de los hijos

• Soledad

Efectos Cardiacos del Estrés:

• Aumento de la frecuencia cardíaca

• Aumento de la demanda de oxígeno

• Aumento de la presión arterial

• Dolor de pecho

• Ritmos cardíacos anormales

• Dificultad para respirar

Prevención y Manejo del Estrés:

• Incorpore algún tipo de ejercicio todos los días.

• Siga una dieta saludable rica en frutas, hortalizas y granos integrales.

• No fume.

• Consuma alcohol solamente con moderación.

• Los momentos de tranquilidad, la meditación, la oración, la lectura, el yoga y las técnicas de relajación, incluida la biorretroalimentación, pueden ayudar a controlar el estrés.

• Familiares, amigos y compañeros de trabajo pueden ofrecer el apoyo necesario. Conversar sobre los problemas puede ayudarle a expresar sus sentimientos y reducir el conflicto.

• Si está enfermo del corazón, su médico podrá prescribirle medicación para ayudar a reducir la frecuencia cardíaca y controlar el ritmo cardíaco anormal.

Fuente: Diario La Verdad (Maracaibo) / Revista on line Jama

En los últimos años se ha catalogado al colesterol como una de las sustancias más nocivas, debido a los problemas de salud que ha generado en millones de personas. Sin embargo, la realidad es muy diferente, ya que existen dos tipos de colesterol, uno bueno y uno malo, es decir, el que nos daña y el que nos beneficia.
Pero para saber cómo podemos evitar que nos perjudique, necesitamos conocerlo mejor.

Con exactitud

Aunque su reputación no es muy buena, el colesterol en sí no es malo, es una de las grasas o lípidos que produce nuestro propio organismo. “Este tipo de grasa es necesario para la formación de diferentes hormonas, como las sexuales y otras más que ayudan a nuestro organismo a mantenerse en equilibrio”, afirma el doctor Melchor Alpizar Salazar, presidente del Comité Interdisciplinario de Diabetes, Obesidad y Enfermedades Cardiovasculares, A.C, en México. Diariamente  utilizamos colesterol  para producir hormonas (estrógenos, progesterona y testosterona) y corticoesteroidales (cortisol y aldosterona), vitamina D y ácidos biliares, que digieren la grasa. Pero sólo requerimos una cantidad pequeña para satisfacer nuestras necesidades. El hígado produce suficiente colesterol. 
El colesterol se sintetiza principalmente en el hígado, aunque también el intestino delgado y casi todas las células pueden sintetizarlo en mayor o menor proporción.

 
Lo peligroso

No es el colesterol en sí lo que es bueno o malo para nosotros, sino el “transporte” a través del cual viaja, es decir , la sangre. Como es ceroso, no se puede mezclar con ésta, que es acuosa. Entonces para entrar en las células y tejidos donde es indispensable, se enlaza con las proteínas creando las lipoproteínas, las cuales transportan el colesterol por todo el cuerpo. Algunas son buenas, pero la mayoría son malas.
LDL: Lipoproteínas de baja densidad. Son las principales enemigas. Transportan la mayor parte del colesterol (75 a 80%) en la sangre y lo depositan en las células, incluyendo las arterias.
HDL: Lipoproteínas de alta densidad. Son los “camiones de basura”, como lo describe el Dr. C. Noel Bairey Merz, director del Centro de Prevención y Rehabilitación Cardiaca, en el Cedars-Sinaí Medical Center, de Los Ángeles. Transportan de 20 a 25% del colesterol en la sangre, lo llevan de los tejidos al hígado,
el cual lo desecha.
La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 de la Secretaría de Salud, refiere que
más del 26 % de la población adulta en México presenta altos niveles de colesterol y triglicéridos elevados en sangre.

Silenciosa y mortal
La hipercolesterolemia (exceso de lípidos y colesterol en la sangre), no presenta síntomas hasta que el daño en las arterias está muy avanzado. Cuando la aterosclerosis se presenta, la formación de depósitos de colesterol y otras sustancias en las paredes internas de las arterias bloquean el paso del a sangre y ocasionan graves enfermedades. Los factores que influyen en este grave problema de salud son: antecedentes familiares, llevar una dieta rica en grasas saturadas y trans, aunado a una vida sedentaria, tabaquismo y enfermedades asociadas como obesidad, hipertensión y diabetes.

Para reducir el riesgo
Para evitar el riesgo de contraer enfermedades ocasionadas por los altos niveles de colesterol y triglicéridos en la sangre, no hay nada mejor que cambiar ciertos hábitos y costumbres de nuestro estilo de vida.  El doctor Alpizar sugiere:
• Dejar de fumar. El cigarro es el responsable de aproximadamente 1 de cada 5 muertes por enfermedad cardiovascular.
• Hacer ejercicio. Aunque la falta de ejercicio es mala para todo el cuerpo, e incluso para la mente, es en particular mala para el corazón.
• Disminuir el estrés. El estrés, en especial el de tipo crónico (que se padece por problemas económicos, de salud o conyugales) afecta en gran medida la salud de nuestro corazón.

De gran importancia
Nuestro propio cuerpo produce una parte del colesterol que poseemos y el resto lo obtenemos de los alimentos que consumimos. Por ello  es muy importante cuidar nuestra dieta diaria. “Se recomienda racionar los alimentos de origen animal elevados en grasa”, aconseja la nutricionista Ana Campos Haces.

NO TE EQUIVOQUES
Por querer reducir el colesterol muchas veces cometemos errores, como:

• No saber leer la información nutrimental de las etiquetas. Si dice “No contiene colesterol”, creemos que ya estamos seguros al consumir ese alimento, cuando en realidad a veces contienen altos niveles de grasas saturadas o trans. Busca la cantidad de grasas saturadas y las totales, colesterol y calorías de una porción del producto.
• Revisa también cuántas porciones contiene. La mayoría de las veces es más pequeña de lo que pensabas.
• Creer que si nuestro doctor nos da un medicamento para reducir el colesterol ya estamos protegidos, y que no necesitaremos cuidar lo que comemos. Además de las medicinas es importante cambiar el estilo de vida, reducir la cantidad de grasas saturadas de la dieta y hacer ejercicio todos los días.
• Eliminar todas las grasas y aceites de la dieta. Sin embargo, existen muchas que son saludables como las vegetales (nuez, almendra, cacahuate, etc.), que si las consumimos con moderación pueden ayudarnos a reducir los niveles de colesterol y el riesgo de enfermedad cardiovascular, ya que poseen grasas poliinsaturadas.
• Calentar el aceite de oliva por arriba de 190° C, pues se satura y pierde su efecto protector. Utilízalo crudo en ensaladas.
• Usar margarina en lugar de mantequilla. Para que la margarina se haga sólida es necesario hidrogenarla y esto hace que se sature. Es mejor elegir las que no tienen ácidos grasos trans.
• Pensar que las personas delgadas no deben preocuparse por el colesterol alto. Sí, es cierto que aquéllos con sobrepeso tienen más probabilidades de tener colesterol alto, pero muchas veces las delgadas están menos conscientes de qué tantas grasas saturadas comen. Nadie puede “comer lo que quiera” y tener un corazón saludable. Es necesario revisar el colesterol constantemente, sin importar el peso que se posea.
• Creer que sólo las personas mayores necesitan revisar sus niveles. Es importante hacerlo desde una edad temprana. Incluso en niños, sobre todo si provienen de una familia con antecedentes de enfermedades cardiacas. Nunca se es demasiado joven para adquirir un estilo de vida saludable para el corazón.
• Tener la creencia de que es un problema sólo de hombres. Por lo general, antes de la menopausia, las mujeres están protegidas contra los altos niveles de colesterol LDL (malo), ya que el estrógeno tiende a elevar el nivel de HDL (bueno). Pero si estás próxima a la menopausia  es importante que cheques tus niveles.
• Consumir demasiados huevos al día. Un huevo contiene 213 miligramos de colesterol necesario, eso es bastante ya que el límite de colesterol diario es de 300 miligramos. Uno al día es suficiente para cubrir las pautas de un corazón saludable, sólo si se limitan otras fuentes de colesterol, como carne roja, aves y lácteos.  

Los nutricionistas  recomiendan:

1. Consumir fibra soluble (avena, leguminosa, fruta) e insoluble (fruta, verdura y cereal integral.
2. Utilizar aceites vegetales líquidos (de canola y oliva).
3. Aumentar el consumo de alimentos que contengan ácidos Omega 3 (saludables para el corazón), que disminuyen los niveles de LDL, la presión arterial y la formación de coágulos sanguíneos (pescados azules: salmón, sardinas y atún); semilla de linaza, frijol de soya, tofu, nueces y aceite de nuez.
4. Evitar la comida rápida y alimentos procesados con grandes cantidades de aditivos químicos, como el sodio.
5. Reducir en lo posible la grasa de origen animal; vísceras, tocino y embutidos.
6. Optar por la leche descremada, y quesos blancos (cottage o panela).
7. Disminuir el consumo de alcohol y café, que favorecen el aumento de lípidos.
8. No consumir grasas trans, que se encuentran en aceites vegetales hidrogenados (como la margarina), en las galletas, panes y los  alimentos fritos.
9. Acudir con un nutricionista para determinar una dieta adecuada.
10. Aceptar que la salud es una responsabilidad personal. Es importante examinar periódicamente el colesterol en la sangre y aprender más sobre cómo interpretar las cifras, como colesterol HDL (bueno), colesterol LDL (malo) y triglicéridos. 

 Fuente: Irma Teresa Murillo (Tu belleza Interior)

   La insuficiencia cardiaca es una enfermedad silente, caracterizada por la incapacidad del corazón de bombear suficiente sangre a todo el cuerpo.

La Eplerenona, molécula propiedad de Pfizer.es un medicamento que promete ser una solución efectiva en el tratamiento de esta afección, ya que logra reducir considera­blemente los índices de mortalidad y morbilidad en estos pacientes.

El cardiólogo estadounidense Bertram Pitt explica que la Eplerenona actúa como bloqueador de la hormona aldosterona -encargada de con­trolar la presión sanguínea-, la cual puede  ocasionar fallas  cardíacas graves si se produce en cantidades superiores a las necesarias.

El trata­miento con este fármaco está indicado para pacientes con insuficiencia car­diaca luego de haber sufrido un infarto agudo del miocardio.

"Los análisis hechos hasta ahora demuestran que el bloqueo de aldos­terona   producido por este fármaco es muy efectivo en la Disfunción Ventricular Izquierda,    lo    cual indica que se convertirá en un gran factor tera­péutico para esta enfermedad", comenta el doctor. Asimismo, informó que luego de un mes de tratamiento con esta molécula los beneficios en la salud son evi­dentes, ya que se logra una reducción de 30% en el riesgo de muerte.

Fuentes consultadas: Nolck Red América / Unidad Creativa de Comunicaciones Pfizer Venezuela S.A.